上海市康健社區中老年人骨密度下降的相關危險因素分析

毛秀英 岳 江 唐躍中 朱華江 徐東浩 程 煥

骨質疏松癥是常見的骨代謝疾病，其發病機制可能與患者的年齡、性別、種族、體重、鈣攝入量、活動量、家族史等[1]因素，以及合并高血壓、冠狀動脈性心臟病(簡稱冠心病)等多種慢性病相關，但具體發病機制尚未完全明確。骨質疏松癥是社區常見的慢性病之一，可引起腰背疼痛、脆性骨折等，嚴重影響患者的生活質量，并帶來沉重的社會負擔。因此，加強社區骨質疏松癥的管理和防治，具有十分重要的意義。本研究通過測定上海市康健社區中老年(≥45歲)人群的骨密度水平，分析骨密度下降的相關危險因素，為社區防治骨質疏松癥提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年1月—2017年3月通過在康健社區廣告招募和在康健街道社區衛生服務中心選擇行健康體格檢查的居民，共入選1 513名中老年人(≥45歲)作為研究對象，男731名、女782名。入選標準：① 意識清楚，智力正常，可至康健街道社區衛生服務中心完成骨密度檢測，能與調查人員正常溝通并完成問卷；② 漢族；③ 簽署患者知情同意書。排除標準：① 長期服用激素，罹患內分泌代謝性疾病；② 罹患結締組織病、慢性腎臟病、骨轉移腫瘤、骨折等；③ 長期(>3個月)臥床；④ 未獲得知情同意。

1.2 診斷方法和診斷標準 使用超聲骨強度儀(以色列華美特公司)測定研究對象右橈骨遠端1/3處的骨密度，以T值(T-Score)表示。T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標準差。骨質疏松癥診斷標準根據文獻[2]推薦的雙能X線檢測法(DXA)，T值>-1為骨量正常，T值為-1.0～-2.5為骨量低下，T值<-2.5為骨質疏松。

1.3 問卷調查 現場測量研究對象的身高、體重，計算BMI，根據《原發性骨質疏松癥診治指南》(2011)[3]、陳玉平[4]設計的骨質疏松癥知識問卷自行設計問卷。問卷內容：①研究對象的基本信息，如年齡、性別等；②骨質疏松癥相關危險因素，如既往史、家族史、吸煙、飲酒、運動、飲濃茶、飲咖啡、鈣和維生素D攝入等。

2 結 果

2.1 骨密度水平測定結果 骨量低下和骨質疏松的總體檢出率分別為30.93%(468/1 513)和31.46%(476/1 513)。其中，女性骨量低下和骨質疏松的檢出率分別為33.25%(260/782)、34.27%(268/782)，分別顯著高于男性的28.45%(208/731)和28.45%(208/731，P值均<0.05)。

2.2 骨密度下降危險因素的logistic分析 單因素logistic分析結果顯示，年齡、性別、BMI、運動量和牛奶攝入與骨質疏松具有相關性(P值分別<0.01、0.05)，而家族史、吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、糖尿病與骨質疏松無關(P值均>0.05)，見表1。進一步行二分類logistic回歸分析，結果顯示，女性、年齡增長是骨質疏松的危險因素(OR值均>1，P值均<0.01)，高BMI、一定的運動量和經常攝入牛奶是骨質疏松的保護性因素(OR值均<1，P值分別<0.01、0.05)，見表2。

表1 康健社區≥45歲人群骨密度下降危險因素的單因素logistic分析

表2 康健社區≥45歲人群骨密度下降危險因素的二分類logistic回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，康健社區≥45歲人群骨量低下和骨質疏松的總體檢出率分別為30.93%和31.46%。提示，此類人群骨密度下降率較高，是康健社區慢性病管理的重點人群之一。骨量流失是長期的慢性過程，早期癥狀不明顯，分析骨密度下降的相關危險因素對于早期預防、診斷、治療骨質疏松癥具有重要的意義[5]。

3.1 骨密度下降與年齡、性別的關系 張智海等[6]根據6篇使用骨密度儀(美國通用公司)的文獻，估算大陸地區骨質疏松癥發病率，結果顯示，骨質疏松癥的發病率隨年齡增長而升高，且女性高于男性。劉偉等[7]在浙江省進行的一項研究結果顯示，男性和女性跟骨骨峰年齡分別為20～24和15～19歲，后隨年齡的增長而下降，55歲以上女性骨質疏松癥患病率高于男性。本研究結果顯示，年齡增長、女性是中老年人骨密度下降的危險因素，與以上研究結果相同。可能與女性圍絕經期雌激素水平降低，對成骨細胞的刺激減弱，導致骨量迅速丟失有關。

3.2 骨密度下降與BMI、運動量、牛奶攝入的關系 本研究結果顯示，高BMI、一定的運動量和經常攝入牛奶是骨密度下降的保護性因素。BMI越高，發生骨密度下降的危險性越低，可能與骨組織承受的機械負荷加大可減少骨吸收并刺激骨形成，以及脂肪組織參與性激素水平的調節有關[8]。有研究[9]結果顯示，運動可有效增加骨強度，增加運動量可以降低骨質疏松的危險性。鈣能促進成骨過程，維生素D可促進鈣的吸收，牛奶是含鈣豐富的食物，上海其他社區的一項研究[10]結果也顯示，奶制品攝入與骨質疏松具有相關性，適量飲用牛奶可減少骨質疏松癥的發生。

3.3 其他 本研究未發現骨質疏松癥家族史、吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、糖尿病與骨質疏松癥的關系，可能這些因素對骨密度的影響不明顯，也可能與納入人群、樣本量大小等因素有關。目前，將定量超聲用于骨質疏松癥的篩查和風險評估尚無統一的判定標準，且本研究采用的是推薦用于絕經后女性和≥50歲男性骨密度水平分層標準的T值，而對于絕經前女性和50歲以下男性而言，推薦采用同種族的Z值來判定其骨密度水平的分層，故本研究對部分人群骨密度水平的判斷不夠精確。本研究未能按照整群隨機抽樣，也不能完全代表康健社區≥45歲人群的骨密度水平及其影響因素情況，需進行進一步的分層深入研究。

綜上所述，高BMI、一定的運動量和經常攝入牛奶等有利于防止骨密度下降，建議盡早將≥45歲人群骨密度下降的干預管理納入公共衛生常規管理項目，以防止或延緩骨密度下降的發生和發展。