內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)并發(fā)急性胰腺炎的預(yù)見性護(hù)理

徐靜超, 胡玉蓉

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 4B病區(qū), 上海, 201200)

內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是目前治療胰膽管炎疾病的重要方法[1]。ERCP是在十二指腸鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管，然后注入造影劑進(jìn)行檢查和治療，無需開刀，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，手術(shù)時(shí)間短，已成為膽總管結(jié)石、膽道良惡性梗阻、胰腺占位等膽胰疾病重要的診治手段[2]。但ERCP術(shù)在穿刺、插管、注入造影劑過程中患者可能會(huì)造成出血、感染，會(huì)發(fā)生急性胰腺炎和高淀粉酶血癥、消化道出血、膽道繼發(fā)感染等并發(fā)癥，其中急性胰腺炎發(fā)生率為5.0%～40.0%, 高淀粉酶血癥發(fā)生率為40.0%～50.0%[3]。急性胰腺炎最為常見，患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹、疼痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，如果救治不及時(shí)，會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以對(duì)急性胰腺炎的預(yù)防十分重要[4]。本研究旨在探討預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防ERCP術(shù)后急性胰腺炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月本院行ERCP術(shù)的患者220例。納入標(biāo)準(zhǔn): 所選取患者年齡20～75歲; 患者在術(shù)前無急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的癥狀; 患者與其家屬均同意并配合本次研究[5]。排除標(biāo)準(zhǔn): 有嚴(yán)重高血壓和糖尿病患者; 有精神疾病或者有嚴(yán)重溝通障礙者。將220例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各110例，觀察組男59例，女51例，年齡(57.8±7.4)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(21.7±2.3) kg/m2, 吸煙史56例，飲酒史58例; 對(duì)照組男57例，女53例，年齡(58.1±7.6)歲，BMI為(21.4±2.1) kg/m2, 吸煙史55例，飲酒史56例。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前對(duì)于疾病知識(shí)的宣教，日常飲食禁食的指導(dǎo)，術(shù)后指標(biāo)檢測(cè)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前指標(biāo)評(píng)估和指導(dǎo): ERCP術(shù)前，對(duì)患者心肺功能等身體狀況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，詢問病史，對(duì)于有胰腺炎基礎(chǔ)病的患者需在術(shù)前給予小劑量抑制胰腺分泌藥物。向患者詳細(xì)介紹解釋手術(shù)操作步驟，指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)姿勢(shì)及咽部吞咽動(dòng)作以及術(shù)中需要配合醫(yī)生的事項(xiàng)[6]。

1.2.2 術(shù)中注意事項(xiàng): 術(shù)中要協(xié)助患者采取合適的體位進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生要技能過硬，操作熟練，嚴(yán)格消毒，盡量減少插管和造影次數(shù)，嚴(yán)格控制造影劑注入的速度和總量，首次注入量不超過 5 mL, 總量不超過20 mL; 選擇 10 mL注射劑回抽造影劑，速度不超過0.6 mL/s[7]。

1.2.3 術(shù)后密切監(jiān)測(cè): 術(shù)后待患者轉(zhuǎn)運(yùn)到病房，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶。一旦發(fā)現(xiàn)有異樣，要及時(shí)通知主治醫(yī)生給予腸胃減壓或藥物治療，對(duì)于高危險(xiǎn)的患者，禁食可延長2～3 d, 向患者解釋禁飲禁食對(duì)身體恢復(fù)的好處[8]。

1.2.4 導(dǎo)管護(hù)理: 對(duì)于留置導(dǎo)管的患者，要加強(qiáng)導(dǎo)管的巡視，密切關(guān)注引流是否通暢，是否脫落等情形。如有梗阻，立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，可生理鹽水中加入慶大霉素低壓對(duì)管道進(jìn)行沖洗，嚴(yán)格根據(jù)沖洗滴速的標(biāo)準(zhǔn)來控制沖洗的滴速[9]。

1.2.5 出院指導(dǎo): 出院時(shí)要指導(dǎo)患者出院后保持良好的心態(tài)，科學(xué)飲食、避免暴飲暴食，不食或少食油膩、刺激的食物，盡量戒煙戒酒，作息規(guī)律，定期復(fù)查血清淀粉酶[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察2組患者急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的發(fā)生情況。符合下列癥狀中2項(xiàng)的可診斷為急性胰腺炎: ① 患者行ERCP術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性胰腺炎相關(guān)性疼痛(疼痛持續(xù)術(shù)后24 h以上)、惡心、嘔吐; ② 血淀粉酶檢出水平>3 倍正常區(qū)間上限值; ③ 急性胰腺炎的特征性CT表現(xiàn); ④ 血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高[11]。高淀粉酶血癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 無臨床癥狀的血清淀粉酶增高，且于24 h內(nèi)恢復(fù)正常者為ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥[12]。比較出院時(shí)2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用自制問卷方式對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分為4個(gè)級(jí)別, 90分以上為非常滿意, 80～90分為滿意, 60～<80分為一般, 60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 急性胰腺炎和高淀粉酶血癥發(fā)生率的比較

觀察組患者急性胰腺炎發(fā)生率4.5%低于對(duì)照組的17.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組高淀粉酶血癥發(fā)生率8.2%低于對(duì)照組的24.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組急性胰腺炎和高淀粉酶血癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

ERCP目前是胰膽管疾病主要的治療手段，對(duì)操作者和護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)要求較高，同時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理也提出了更高的要求[1]。尤其是發(fā)病率較高的急性胰腺炎和高淀粉酶血癥，會(huì)導(dǎo)致患者持續(xù)疼痛、嘔吐、惡心，影響患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡[13]。預(yù)見性護(hù)理也稱超前護(hù)理，是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理過程中，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問題，及早采取有效措施，最大程度地減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治向主動(dòng)搶救的轉(zhuǎn)變[14]。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

王芳等[15-20]探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，可以有效預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量和滿意度。本研究術(shù)前給予患者全面危險(xiǎn)因素的評(píng)估和指導(dǎo)，嚴(yán)格控制術(shù)中操作[21], 密切關(guān)注術(shù)后患者指標(biāo)變化和身體狀態(tài)，做好留置導(dǎo)管的護(hù)理，出院給予詳細(xì)院外指導(dǎo)等措施。觀察組患者急性胰腺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，高淀粉酶血癥發(fā)生率低于對(duì)照組; 出院時(shí)，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可減少ERCP術(shù)后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。