撫觸護理措施對肺炎新生兒智力指數與心理運動的效果

薛 瑩, 李 華 , 古卓佳

(陜西省漢中市中心醫院, 1. 新生兒科; 2. 護理部, 陜西 漢中, 723000)

新生兒肺炎是新生兒群體特有的疾病，主要采取對癥支持治療措施，通過機械通氣糾正缺氧缺血狀態，以抗生素對抗細菌感染，及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。研究[1-2]發現，新生兒出生后的1年內，不僅是智力與心理運動發育的關鍵時期，也是呼吸系統完善的重要階段，而過度治療或病情加重會給患兒的智力、心理與生理發育帶來負面影響。因此，通過有效的護理措施改善肺炎新生兒智力與心理運動功能，保障其成長發育質量十分必要[3]。撫觸護理通過觸碰小兒全身皮膚，刺激其神經末梢對于外界的敏感性，經神經傳導途徑向中樞神經系統傳遞信號源，以便促進智力與心理功能的發育。本院對相關肺炎新生兒實施了撫觸護理措施，收效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月本院收治的肺炎新生兒104例。納入標準: 參照《婦產科學》第8版[4]內容確診，即X線觀察下，雙肺-支氣管有云絮狀、小斑片狀模糊影分布，并有病灶融合，臨床表現為呼吸困難、氣促、發紺、肺部啰音等; 單胎、足月妊娠; 新生兒出生體質量超過2 500 g; 新生兒5 min Apgar超過7分; 新生兒家屬對本次研究內容均知情，并已簽署知情同意書。排除標準: 新生兒溶血癥、新生兒重度窒息或代謝性酸中毒; 有產傷或先天畸形; 出生24 h內應用過抗生素、鎮靜或鎮痛藥物; 母親孕期有特殊用藥史、輸血史、其他妊娠并發癥、胎膜早破與感染病史。將所有患者隨機分為對照組與研究組各52例。對照組男30例，女22例; 日齡2～15 d，平均日齡為(10.5±2.5) d; 體質量2 600～4 200 g, 平均為(3 200.5±105.5) g; 頭圍33.5～35.0 cm, 平均(34.5±0.5) cm; 體長為52～57 cm, 平均(53.5±2.2) cm; 剖宮產11例，陰道分娩41例; 5 min Apgar評分為8.5～9.8分，平均(8.9±0.3)分。研究組男28例，女24例; 日齡2～15 d, 平均日齡為(10.4±1.8) d; 體質量2 550～4 150 g, 平均為(3 205.5±105.8) g; 頭圍33.5～34.8 cm, 平均為(34.0±0.8) cm; 體長為52～57 cm, 平均為(53.2±1.8) cm; 剖宮產13例，陰道分娩39例; 5 min Apgar評分為8.5～9.6分，平均為(8.5±0.2)分。2組性別、日齡、體質量、頭圍、體長、分娩方式、5 min Apgar評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組新生兒均接受對癥支持治療，包括抗感染、機械通氣、應用肺表面活性物等。

1.2.1 對照組: 采取常規護理措施。① 呼吸護理: 每日定時調整患兒的體位，以免喉部梗阻，并以舒適體位確保其呼吸道通暢。首先取斜坡臥位，使頭部高出腳部30 °, 保持30 min之后改為自由體位或仰臥體位; 3 h后調整為左側臥位，保持腳高頭低; 在臀部、頭部與背部放置小墊, 30 min后改為自由體位或仰臥位; 3 h后改為仰側臥位，其余操作同上一步; 每次改變體位時用手輕輕敲擊患兒背部5 min。② 抗感染護理: 遵醫囑定時定量進行藥物治療，并通過語言、動作方面的互動交流轉移患兒的注意力。保證患兒皮膚的清潔，每日用溫熱的毛巾清潔皮膚。③ 喂養護理: 患兒喂養后取坐位，用手輕扣其背部，將空氣排出，以免發生吐奶與溢奶現象。注意清潔患兒的口腔，避免滋生細菌與微生物。④ 病情觀察: 密切監測患兒的生命體征與病情變化，以便為醫生治療提供可靠的依據。⑤ 環境支持: 保證病房內溫度、濕度適宜，定期消毒、通風，預防感染。⑥健康指導: 向新生兒家屬講解肺炎的相關知識，使其正確認知疾病。同時，囑家屬定期帶患兒到院接受預防接種與健康體檢。

1.2.2 研究組: 在此基礎上應用撫觸護理措施。① 撫觸前培訓: 由于撫觸護理對于護理人員的技能要求較高，為了保證撫觸護理的效果，應先對參與研究的護理人員進行規范化撫觸護理培訓。首先，以口頭方式向護理人員講解撫觸護理的方法、操作流程、撫觸重點、注意事項，并以現場操作與示范的方法進行實踐，使護理人員可以明確一系列的撫觸護理流程與操作規范。完成培訓后，對所有護理人員進行理論與實踐考核，合格者方可上崗實施撫觸護理。② 撫觸護理方法: 合理選擇撫觸護理的實施時間，通常以新生兒哺乳后1或2 h哺乳之前進行。首先調整室內的溫濕度(溫度為30～34 ℃, 濕度為55%～60%), 護理人員預熱雙手，并在手掌上涂抹潤膚油。之后使新生兒取臥位，以輕柔的手法對患兒背部與臀部進行撫觸與按摩。將患兒改為側臥體位，輕揉撫觸新生兒的頭部、胸部與腹部。撫觸期間應注意調整好操作力度，以免力量過重損傷新生兒身體，或力量過輕未達到撫觸護理目的。護理人員對新生兒進行撫觸時應充滿愛意與關懷，并通過語言、眼神與患兒進行互動。撫觸期間密切觀察患兒有無不適與異常表現。每次撫觸護理的操作時間為15～20 min, 早晚各1次，持續時間為3個月。此外，護理人員應以通俗易懂的語言向患兒家屬進行撫觸護理指導，以便保證患兒可以接受到持續性的撫觸護理干預。

1.3 觀察指標

通過血氣分析儀檢測2組護理干預前與干預1個月后呼吸指標的變化，包括動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、血氧分壓[p(O2)]。采用中國兒童發展中心與中科院心理研究所聯合編制的小兒智能發育量表(CDCC)評價2組護理干預前與干預12個月后智能發育指數(MDI)與心理運動發育指數(PDI)的變化。2個量表評分越高說明智能與心理運動發育質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 干預前與干預1個月后呼吸指標的變化

2組干預前p(CO2)與p(O2)指標對比差異無統計學意義(P>0.05); 干預1個月后研究組p(CO2)低于對照組,p(O2)高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 干預前與干預1個月后呼吸指標的變化 mmHg

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 干預前與干預12個月智力指數與心理運動的變化

2組干預前PDI與MDI指標對比差異無統計學意義(P>0.05); 干預12個月后研究組PDI與MDI指標高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 干預前與干預12個月智力指數與心理運動的變化 分

PDI: 心理運動發育指數; MDI: 智能發育指數。與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

肺炎是新生兒常見的呼吸系統疾病，根據病因可劃分為新生兒感染性肺炎與吸入性肺炎。其中感染性肺炎可發生于產前、產時與產后，由空氣、血液、羊水與接觸等方式傳播所致，而吸入性肺炎主要與羊水吸入、乳汁吸入、胎糞吸入肺部有關[5-6]。由于新生兒肺部發育尚未完善，臨床用藥治療有所受限，加之新生兒出生后的1年內是其成長發育的關鍵時期，若治療不當或病情控制不理想則會對機體發育、智力、心理帶來嚴重的影響[7-8]。因此，探尋一種有效的護理措施保證治療效果，并從情感與心理上給予患兒慰藉，促進其生理、智力與心理發育十分必要。

撫觸護理是通過科學的技巧對新生兒皮膚進行合理、科學的刺激，以便促進身心的健康發育，是一種簡單、易行、安全、可靠的護理措施[9]。學者[10]發現，皮膚是機體面積最廣泛的感受器，通過刺激新生兒皮膚，可以提高神經元細胞的發育質量，且外界刺激越強烈、越頻繁，腦神經細胞發育速度越快，即撫觸護理開始時間越早，效果越理想。本研究結果顯示，干預1個月后研究組p(CO2)低于對照組,p(O2)高于對照組。可見，撫觸護理進一步保證了肺炎新生兒的呼吸功能，究其原因可能為撫觸護理可以促使中樞神釋放出β-內啡肽，提高迷走神經張力與興奮性，增強淋巴系統功能，改善應激反應，繼而提升機體抗病能力[11]; 撫觸護理通過觸覺、聽覺、視覺等綜合系統的傳遞與刺激，能夠增強新生兒的肌肉張力，提升其肺活量，促進呼吸系統發育[12]。同時，干預12個月后研究組PDI與MDI指標高于對照組(P<0.05)。新生兒出生后12個月內腦功能具有較強的可塑性，此階段是對智力與心理發育影響最強烈的時期，而通過對新生兒皮膚進行良性刺激，可以充分調動其對認知、聽覺與感覺的綜合反應，繼而促進腦部功能發育[13-14]。從生理角度來看，人體的皮膚上分布著許多生理感受器，用以接收外界的聽覺、視覺與平衡覺等刺激信號，并將其傳送至中樞神經系統中，提高中樞神經的興奮度，在神經元間建立起突觸性聯系，繼而塑造起心理與智力發育途徑[15]。撫觸護理中，新生兒與撫觸護理人員的良性接觸，顯著增加了雙方的親密度，使新生兒獲取到心理滿足感與安全感，且一系列的撫觸動作，也能夠對神經系統發育產生強化效力[16]。此外，撫觸時間的增加，能夠為家屬與新生兒創造更多的接觸時間與空間，以使家屬可以近距離地掌握小兒心理方面的細微變化，為其提供情感安慰，不僅利于新生兒心理健康的培養與形成，且對智力發育具有顯著的效果[17]。

綜上所述，撫觸護理措施能夠保證肺炎新生兒的治療效果，改善智力指數與心理運動。