持續(xù)沖洗引流聯(lián)合綜合護理措施在皮瓣移植術后感染患者中的應用效果

汪東方, 張紅青

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院, 上海, 200011)

皮瓣移植能修復面頰、鼻、腭、頸胸部等部位的洞穿性缺損或大量軟組織缺損，能覆蓋深大創(chuàng)面，保護深部組織，是頭頸胸部整形的理想手術方式。皮瓣感染是常見的術后并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)將直接影響皮瓣的存活和手術效果。如果感染得不到有效控制，往往會導致皮瓣下植入物的取出并造成手術失敗，增加治療費用。本研究比較皮瓣下持續(xù)沖洗引流聯(lián)合綜合護理模式與常規(guī)護理模式在治療皮瓣移植術后感染患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年3月本院整形外科收治的皮瓣移植術后感染患者20例，男12例，女8例，年齡12～48歲，中位年齡37.50歲; 頸部皮瓣感染6例，胸部皮瓣感染6例，頭面部皮瓣感染4例，枕后區(qū)皮瓣感染4例。20例患者均為擴張器取出皮瓣轉移術后患者，臨床表現(xiàn)為體溫升高，皮瓣局部溫度高、凹凸不平，局部皮膚紅腫，有膿性分泌物，按壓有波動感。將20例患者隨機分為實驗組11例與對照組9例。

1.2 治療方法

所有患者均行清創(chuàng)術，對照組術后采用常規(guī)沖洗換藥的方法。實驗組術后采用皮瓣下持續(xù)沖洗引流的方法進行治療和護理，具體內(nèi)容如下: ① 行感染皮瓣清創(chuàng)術，充分清洗空腔，安裝沖洗引流導管，將頭皮針減去鋼針及針柄部分，僅保留導管，伸入感染區(qū)10 cm, 固定，體外端連接三通裝置，在低位處放置迷你負壓引流球，完成沖洗裝置。② 術后返回病房后，將頭皮針尾端連接輸液袋，負壓球部分去除連接墻式負壓吸引裝置。給予生理鹽水500 mL+慶大霉素24萬U/瓶×12瓶，行24 h持續(xù)沖洗引流。給予抗生素靜脈點滴，期間觀察體溫變化，局部感染癥狀緩解后拔除沖洗管，引流管改接迷你負壓球裝置，待引流量色清、量少后停止使用抗生素，觀察1 d后未出現(xiàn)體溫上升及局部皮瓣感染征象，可拔除引流管出院。

1.3 術后護理

對照組患者給予術后常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理基礎上增加綜合性護理措施，具體如下: ① 監(jiān)測患者體位，確保任何時間沖洗管位于高處。護士在更換墻式負壓裝置時應先關閉沖洗裝置，待腔內(nèi)殘留沖洗液吸凈后再行更換，防止沖洗液反流而加重感染程度[1]。② 嚴密監(jiān)測沖洗量與引流量，確保沖洗量與引流量保持動態(tài)平衡，沖洗速度為80滴/min。同時，引流管長度確定為1 m[2], 連接墻式負壓吸引裝置。墻式吸引不宜過大，但負壓過小會導致皮瓣下積液，過度膨脹。負壓過大易對周圍組織造成損傷。沖洗過程中，指導患者適當變換頭部位置，使沖洗液充分到達皮瓣下的各個部位[2]。③ 皮瓣護理。患者清創(chuàng)術后皮瓣下波動感消失，行持續(xù)沖洗引流2 d后皮溫與面部其他皮膚一致，皮瓣顏色轉為紅潤。觀察皮膚顏色時，既要與受區(qū)皮膚相比，也要與供區(qū)皮膚相比。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示皮瓣血供不足或痙攣[3]。皮溫應與相鄰皮膚相比較，若皮溫增高，局部有刺痛或疼痛持續(xù)加重，則提示有感染的可能。皮瓣處每日給予生理鹽水及酒精擦拭，保持敷料的清潔、干燥。如有滲出及時更換，同時觀察滲出物的顏色及氣味[4]。④ 引流液的觀察。沖洗液顏色起初為洗肉水樣，逐漸轉為清亮后改為迷你負壓球引流，置管期間嚴密觀察引流液是否呈膿性，提示感染是否加重; 是否呈血性，提示負壓是否過大，一旦出現(xiàn)此類癥狀應立即通知醫(yī)生及時處理。待引流液量少、色清拔管。⑤ 加強心理護理，關注皮瓣感染患者及家屬出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒，向患者及家屬解釋持續(xù)沖洗引流的目的和作用，積極鼓勵患者和家屬配合醫(yī)務人員，完成后續(xù)治療和護理。

1.4 觀察指標

記錄患者感染創(chuàng)面抗生素使用時間、拔管時間、住院時間。采用本院自制的調(diào)查量表對患者進行滿意度調(diào)查，量表內(nèi)容包括技術水平、服務態(tài)度、心理疏導，滿分為10分，得分越高表示患者滿意程度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用PASW Statistics 18.0進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)使用t檢驗，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

20例皮瓣患者出院前感染均得到控制。實驗組患者經(jīng)治療后病情好轉，沖洗若干天后拔除沖洗管，引流管改接迷你負壓球裝置，待引流色呈淡黃，停止使用抗生素，觀察無體溫上升及局部皮瓣感染征象，則拔除引流管出院。2組患者住院時間、抗生素使用時間、拔管時間、患者滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

移植皮瓣感染是整形外科手術后的嚴重并發(fā)癥之一，可能影響整復效果，甚至影響皮瓣成活。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療以及術后護理對于改善患者預后十分關鍵。此外，皮瓣感染經(jīng)久不愈，也增加了患者的痛苦，延長了住院時間，增加了患者的經(jīng)濟負擔，對患者的病情恢復和心理造成了極大的負面影響。因此，針對皮瓣移植術后感染的預防和治療具有重要的臨床意義。

目前，持續(xù)沖洗引流在臨床治療中被廣泛應用并取得了良好的效果。既往研究[5-7]表明，持續(xù)沖洗引流在治療骨折合并皮膚軟組織缺損、高血壓腦出血、四肢軟組織損傷創(chuàng)面等中發(fā)揮出良好的效果。相關研究[5]還表明，在持續(xù)沖洗引流的過程中，綜合護理同樣發(fā)揮著不可替代的作用，是保證治療效果的關鍵。護理人員應把握好患者的心理護理、妥善的固定引流沖洗導管、嚴格控制沖洗速度、調(diào)節(jié)適當?shù)呢搲何Α⑵ぐ甑淖o理、觀察引流液的性狀、遵醫(yī)囑合理使用抗生素、觀察生命體征、協(xié)助患者生活護理等中心環(huán)節(jié)，以促進患者康復痊愈。

積極有效的護理不僅可以增強和鞏固治療效果，還可以讓患者的滿意度顯著提高。本研究中，持續(xù)沖洗引流聯(lián)合綜合護理可以顯著改善皮瓣移植術后感染患者的感染狀況，減少抗生素用量，縮短患者的治療周期，提高了患者的滿意度。總之，持續(xù)沖洗引流結合綜合護理在皮瓣移植術后感染患者的治療中可取得良好的效果，值得臨床推廣。