兒童發育性髖關節脫位骨盆截骨術后早期發熱的危險因素分析

周志羽

(南京醫科大學附屬兒童醫院 骨科, 江蘇 南京, 210008)

發育性髖關節脫位(DDH)是一種兒童最常見的先天性下肢畸形。一期髖關節切開復位+骨盆截骨術+股骨近端截骨術的聯合術式已被廣泛用于治療行走后的發育性髖關節脫位患兒[1-4]。但該手術具有創傷大、手術時間長、術后早期易發熱等問題，已成為兒童發育性髖關節脫位骨盆截骨術后早期常見的并發癥。本研究回顧性分析本院142例兒童發育性髖關節脫位(采用Salter骨盆截骨+髖關節切開復位+股骨短縮旋轉截骨術)的臨床資料，探討術后早期發熱的相關危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: ① 均采用Salter骨盆截骨+髖關節切開復位+股骨短縮旋轉截骨術; ② 病例資料完整。排除標準: ① 僅行單純Salter骨盆截骨聯合髖關節切開復位或單純股骨近端短縮旋轉截骨聯合髖關節切開復位。2016年1月—2017年12月共納入符合標準的患兒142例，女124例，男18例。將患兒根據術后早期發熱情況分為發熱組(n=87)與非發熱組(n=55)。上述患兒的手術操作均由本院高年資副主任醫師或主任醫師主刀完成。術后早期發熱的定義: 術后72 h內出現體溫>38.5 ℃, 并排除由環境、內分泌等因素造成的發熱[5]。所有患兒術后常規使用抗生素至少48 h以預防感染。根據臨床情況，對發熱患兒給予常規物理降溫或藥物降溫。手術當天及術后第1、2、3天分別記錄最高體溫。對發熱患兒常規進行微生物培養，包括痰培養、血培養、尿培養。如果發熱48 h內微生物培養陽性，則考慮為感染性發熱。本研究得到本院醫學倫理委員會批準，并獲得每位患兒監護人的知情同意。

1.2 檢測指標

比較發熱組與非發熱組患兒性別、年齡、手術持續時間、體質量、麻醉方式、術后血紅蛋白水平、術后胸片結果、術后第1天白細胞計數(WBC)、術后第1天降鈣素原(PCT)水平、術后第1天C反應蛋白(CRP)水平等圍術期指標。

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。定量資料采用均數±標準差描述，組間的比較采用獨立t檢驗。多組資料行單因素方差分析或者非參數檢驗。定性資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗。危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

以是否發生術后早期發熱為因變量，以體質量、術后血紅蛋白水平、年齡、性別等10項因素為自變量，逐一進行單因素Logistic回歸分析篩選。結果顯示，可能與術后早期發熱相關的因素有年齡、術后血紅蛋白水平、體質量(P<0.05)。見表1。根據單因素分析結果，將有意義的影響因素進行多變量Logistic回歸分析。以是否發生術后早期發熱為因變量，以單因素分析中具有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，術后血紅蛋白≤80 g/L是兒童骨盆截骨術后早期發熱的獨立危險因素。見表2。

表1 發熱組與非發熱組的臨床指標比較 例

表2 兒童發育性髖關節脫位骨盆截骨術后早期發熱的Logistic多因素分析

3 討 論

術后早期發熱(<48 h或72 h)的原因通常為非感染性發熱，如手術引起的炎性反應、術中用藥、術中輸血等，熱峰一般不超過38.5 ℃。而超過2～3 d或更晚發生的發熱，尤其是熱峰超過38.5 ℃, 一般為感染性發熱。術后早期輕度發熱對患兒影響較小，甚至可以激活機體免疫系統[5-8]。本研究結果顯示，兒童發育性髖關節脫位骨盆截骨術后出現早期發熱的患兒占61.3%。發育性髖關節脫位骨盆截骨術后早期發熱可導致患兒高熱驚厥、下呼吸道感染、切口感染、住院時間延長、醫療費用增加，甚至影響出院后康復訓練。

針對發病原因進行早期預防，可以降低術后早期發熱的發生率，或減輕術后早期發熱的發病程度。對于兒童術后出現早期發熱，文獻[9-12]報道相關因素有很多，如術后的應激反應、術前血單核細胞計數水平、手術創傷程度等。本研究結果顯示，以是否發生術后早期發熱為因變量，以體質量、術后血紅蛋白水平及年齡、性別等因素為自變量，逐一進行單因素Logistic回歸分析篩選。結果顯示，可能與術后早期發熱相關的因素有年齡、術后血紅蛋白水平、體質量(P<0.05)。根據單因素分析結果，將有意義的影響因素進行多變量Logistic 回歸分析。結果顯示，術后血紅蛋白≤80 g/L是兒童骨盆截骨術后早期發熱的獨立危險因素。術后觀察血紅蛋白水平對預防、治療兒童發育性髖關節脫位骨盆截骨術后早期發熱至關重要[13-15]。

綜上所述，兒童發育性髖關節脫位骨盆截骨術后出現早期發熱的相關危險因素有體質量≤15 kg、年齡≤3歲、術后血紅蛋白≤80 g/L, 其中術后血紅蛋白≤80 g/L是兒童骨盆截骨術后早期發熱的獨立危險因素。