阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀在慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者中的應(yīng)用

白 瑜, 楊亞明

(1. 陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 延安, 716000;2. 陜西省寶雞市第二中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 寶雞, 721300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺動(dòng)脈高壓為呼吸內(nèi)科發(fā)生率較高的一種疾病，早期予以患者有效治療對(duì)緩解患者肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展、促使患者病情改善有重要意義[1-2]。他汀類藥物在該病患者的治療中有積極作用，為進(jìn)一步提高治療效果，本研究中以阿奇霉素與辛伐他汀聯(lián)合用藥的方式對(duì)收治的患者進(jìn)行治療，具體效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年8月收治的COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均有COPD病史，且靜息時(shí)右心導(dǎo)管平均動(dòng)脈壓不低于25 mmHg, 運(yùn)動(dòng)時(shí)不低于30 mmHg[3]; ② 患者均知曉研究，簽署知情同意書; ③ 患者均對(duì)本次研究所用藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有精神疾病、意識(shí)障礙患者; ② 伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者; ③ 伴有惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病者; ④ 對(duì)本次研究不耐受者; ⑤ 妊娠及哺乳期女性。以信封法為依據(jù)將患者分為2組。對(duì)照組40例，其中男25例，女15例，年齡45～82歲，平均(62.8±5.9)歲; COPD病程2～13年，平均(6.9±0.9)年。觀察組40例，其中男24例，女16例，年齡43～81歲，平均(63.3±6.2)歲; COPD病程3～15年，平均(6.6±0.6)年; 2組患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

患者均行常規(guī)化痰平喘、吸氧、止咳、利尿、強(qiáng)心、解痙等治療。對(duì)照組同時(shí)行口服辛伐他汀(瀚暉制藥有限公司; 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010676)治療, 1次/d, 睡前服用, 10 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司; 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053195)治療，口服用藥, 1次/d, 0.25 g/次。2組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療結(jié)束后分別對(duì)2組患者血氧分壓、血氧飽和度及6 min步行實(shí)驗(yàn)距離進(jìn)行測(cè)定對(duì)比。比較2組患者肺功能指標(biāo)變化情況，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等進(jìn)行對(duì)比，各指標(biāo)均采用日本捷斯特ST-95型肺功能儀進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定2組患者肺動(dòng)脈壓變化情況，包括肺動(dòng)脈收縮壓及肺動(dòng)脈舒張壓。以貝克曼全自動(dòng)特定蛋白儀測(cè)定C反應(yīng)蛋白水平，并比較2組治療前后C反應(yīng)蛋白水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組血氧分壓、血氧飽和度及6 min步行實(shí)驗(yàn)距離比較

治療后, 2組血氧分壓、血氧飽和度及6 min步行實(shí)驗(yàn)距離比較差異顯著(P<0.05), 見表1。

表1 2組血氧分壓、血氧飽和度及6 min步行實(shí)驗(yàn)距離比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組肺功能比較

與對(duì)照組比較，治療后觀察組患者FVC、FEV1水平均顯著升高(P<0.05), 見表2。

表2 2組肺功能比較 L

FVC: 用力肺活量; FEV1: 第1秒用力呼氣容積。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組肺動(dòng)脈壓水平比較

治療后，觀察組患者肺動(dòng)脈舒張壓及收縮壓水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

2.4 2組C反應(yīng)蛋白水平比較

治療前，觀察組與對(duì)照組C反應(yīng)蛋白水平分別為(28.5±4.0)、(28.3±4.2) mg/L, 2組比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組與對(duì)照組分別為(13.2±2.5)、(18.8±3.0) mg/L, 觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組肺動(dòng)脈壓水平比較 mmHg

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見病，其主要臨床特征為不完全可逆的氣流受限及氣道炎癥反應(yīng)[4-5]。該病發(fā)病率較高，數(shù)據(jù)[6-8]統(tǒng)計(jì)顯示，全球范圍內(nèi)年齡大于40歲的人群COPD的發(fā)生率已高達(dá)9%～10%, 且該病還具較高的致殘率與致死率，嚴(yán)重威脅患者健康及安全。目前，臨床上尚未明確該病的具體發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為氣道炎癥反應(yīng)在氣道阻塞、氣道重構(gòu)等不良后果的發(fā)生中有著非常重要的作用。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，極易隨著病情的發(fā)展進(jìn)展為肺心病及呼吸衰竭等慢性疾病。由于受長(zhǎng)期缺氧、炎癥氧化應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，還可能會(huì)造成肺小動(dòng)脈痙攣收縮、平滑肌細(xì)胞增殖，進(jìn)而引發(fā)肺動(dòng)脈高壓。同時(shí)，炎癥反應(yīng)也可能會(huì)致使免疫球蛋白在紅細(xì)胞上附著，從而極易引發(fā)負(fù)電荷排斥反應(yīng)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈血管痙攣、內(nèi)膜增生病變，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓發(fā)生[9-12]。而該病的發(fā)生則極易造成患者右心功能不全，甚至導(dǎo)致患者死亡。

他汀類藥物為臨床上治療COPD合并肺動(dòng)脈高壓較為常用的一類藥物，該類藥物具有較好的抗炎、保護(hù)血管功能、抗氧化、抑制血管收縮及平滑肌細(xì)胞增殖的功效，從而可達(dá)到降低肺動(dòng)脈壓、促使肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展延緩的效果，改善慢性阻塞性肺疾病患者通氣功能、促使血管重塑、降低血管重構(gòu)程度重要意義[13-16]。而阿奇霉素則屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，對(duì)促使收縮的氣道平滑肌松弛有重要作用，并可有效改善患者呼吸困難癥狀，減輕患者不適感。同時(shí)，該藥物還可對(duì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平進(jìn)行抑制，同時(shí)可減少中性粒細(xì)胞在上皮組織附著，達(dá)到減少痰液分泌、發(fā)揮血管內(nèi)皮保護(hù)功效。將其與辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者的治療中可發(fā)揮協(xié)同功效，對(duì)促使患者病情及癥狀改善有重要意義[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者肺動(dòng)脈高壓水平、肺功能水平、C反應(yīng)蛋白水平等多項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，給予COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀的治療效果理想，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。