基于常規和三元整合教育方案對超低出生體重兒住院期間父母焦慮抑郁影響的歷史對照研究

李麗玲 胡曉靜 曹 云 Shoo.Lee 陸春梅 劉 嬋 王 麗 錢葛平 張曉波

根據美國疾病控制預防中心(CDC)的數據，美國每年有12.3%的早產兒(<37孕周)出生，而且越來越多的早產兒需要入住NICU[1]。早產中斷了母親正常懷孕的過程，住進NICU，必然會對早產兒父母造成心理和精神壓力[2]。有研究證實早產兒父母會經歷焦慮、內疚和恐懼等心理[3]。家庭參與式照護是將早產兒父母納入到NICU照護團隊中來，他們可以24 h隨意進出NICU陪伴早產兒，有助于促進早產兒康復，減少住院時間，增加父母的自信心和減少焦慮、抑郁情緒，增加滿意度[4, 5]。目前中國要實現真正的家庭參與式照護受到場地、醫護人員不足和認知等方面的限制尚有難度。探索一種適合中國國情的、臨床能夠實施的早產兒父母納入模式至關重要。本研究團隊建立了專業人員-父母-住院早產兒的三元整合式健康教育方案(簡稱三元整合教育方案)，是基于家庭參與式照護理念，同時結合了中國目前NICU現況。本文將三元整合教育應用于超低出生體重早產兒(ELBW)，并評價了方案是否可以、多大程度上可以緩解ELBW父母焦慮、抑郁水平。

1 方法

1.1 研究設計 歷史對照研究。選取復旦大學附屬兒科醫院(我院)2個年度ELBW連續樣本，對照組(2016年4月1日至2017年2月28日)予常規護理教育方案，實驗組(2017年4月1日至2018年3月31日)予三元整合教育方案，比較不同方案父母焦慮、抑郁程度的差別和父母出院前和入院時焦慮、抑郁水平。

1.2 倫理 本研究獲得我院醫學倫理委員會審批[復兒倫審2017(148號)]。

1.3 納入標準 同時滿足以下條件：①胎齡<32周；②出生體重<1 000 g；③未發現先天畸形；④生后24 h內轉入NICU；⑤父母口頭知情同意接受常規護理教育方案，愿意參加三元整合教育方案。

1.4 排除標準 符合以下任意1條排除，①父母智障、精神障礙或存在語言交流等障礙；②父母離異或者有重大精神創傷者；③住NICU中家長放棄治療者；④非患兒父母參加教育者；⑤出院前缺失焦慮和抑郁評分者。

1.5 三元整合教育方案

1.5.1 建立新生兒教育團隊及職責 ①人員組成：NICU主任及新生兒專業的護理部副主任為團隊負責人，成員包括護士長、醫生、宣教護士、母乳喂養咨詢師、社工、心理咨詢師、上海市婦聯家庭教育督導員等16人。②職責：建立3項制度和1個平臺，包括教育小組的人員職責制度、服務制度和監督制度，通過微信平臺建立ELBW家長教育群。團隊負責人：總體安排課程，跟進項目進展情況；護士長和醫生：審查備課和督促教學計劃；宣傳護士：準備授課場地、組織不同方式聽課、宣傳海報等，配合社工工作；母乳咨詢師、心理咨詢師、醫護專家：授課及床旁培訓；社工：課前對家長心理疏導；家庭教育督導員：監督指導方案運作過程?！?br>