腦梗死患者頸動脈斑塊的臨床觀察與治療初探

梁湖聰

廣東省中山火炬開發區醫院，廣東中山 528437

腦梗死又稱缺血性卒中，是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現[1]。動脈粥樣硬化是最常見的全身性動脈系統血管性疾病，病變主要累及全身大、中動脈[2]。而不穩定性斑塊甚至會造成不同程度的腦梗死或血管性癡呆[3]。所以，需要選擇有效地穩定甚至減輕動脈粥樣硬化的藥物，本文主要探討阿托伐他汀鈣片對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊（intima-media thickness，IMT）的臨床治療效果，為腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊提供合理的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月來我院進行治療的50 例腦梗死患者作為此次研究對象，將其分為對照組與觀察組，每組25 例。對照組中，男13 例，女12 例，年齡51～74 歲，平均（56.7±5.7）歲。其中，腔隙性腦梗死15 例，非腔隙性腦梗死10例。單側病變 4 例，雙側病變21 例。合并高血壓病史 5 例，吸煙史、糖尿病史各4 例，高血脂癥病史 、酗酒史各 2 例；觀察組中，男14 例，女11 例，年齡50～73 歲，平均（55.6±4.8）歲。其中，腔隙性腦梗死16 例，非腔隙性腦梗死9 例。單側病變5 例，雙側病變20 例。合并高血壓病史、吸煙史各5 例、糖尿病史、高血脂癥病史各3 例 、酗酒史 2 例。此次研究均得到患者知情同意，兩組患者在年齡、性別以及病程、既往病史等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者頸動脈斑塊的變化情況比較（±s，分）

表1 兩組患者頸動脈斑塊的變化情況比較（±s，分）

組別 入院時 治療1月后 治療3月后 治療6月后對照組（n=25） 1.42±0.15 1.43±0.14 1.45±0.18 1.50±0.17觀察組（n=25） 1.39±0.13 1.40±0.16 1.22±0.11 1.15±0.21 t 0.591 0.916 3.491 4.785 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

1.2.1 治療方式 對照組采用常規腸溶阿司匹林治療方式，腸溶阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100mg/d；觀察組給予阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司、國藥準字H19990258）進行治療，口服阿托伐他汀鈣片10mg/d， 腸溶阿司匹林100mg/d。同時，兩組患者均進行飲食控制等常規治療措施。

1.2.2 檢查方式 所有研究對象均行頸動脈超聲檢查，采用Philips EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，10MHz 線陣探頭，專人操作[4]。患者平臥頭部向檢查者外側輕度外展， 探頭置于頸部作縱橫掃描[5]。分別檢測患者雙側頸總動脈（CCA）、頸動脈分叉部（BIF）、頸內動脈（ICA）起始部有無斑塊，并測定各斑塊的最長徑和斑塊厚度[6-7]。局部動脈硬化區域或者內膜中膜厚度＞1.0mm 時稱之為動脈粥樣硬化斑塊[8]。評估雙側頸動脈粥樣硬化嚴重程度時采用斑塊積分法：計算頸總、 頸內、 頸外動脈各斑塊6 處粥樣硬化斑塊最大 IMT，取其平均值[9-10]。

1.3 評價標準

（1）比較兩組患者頸動脈斑塊 IMT 的變化情況[11]。（2）統計比較兩組患者血脂水平的變化情況[12]。

1.4 統計學方法

通過使用SPSS18.0 統計學軟件對所搜集的資料以及數據進行相關統計學分析，通過（）表示計量資料，使用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸動脈斑塊的變化情況比較

入院時，觀察組患者頸動脈斑塊與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，觀察組患者頸動脈斑塊與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 個月后，觀察組患者頸動脈斑塊厚度增加顯著少于對照組患者，兩組間比較具有統計學差異（P＜0.05）。治療6 個月后，觀察組患者頸動脈斑塊厚度增加顯著少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組在治療3、6 個月后頸動脈斑塊增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在治療3、6 個月后頸動脈斑塊減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血脂水平的變化情況比較

入院時，觀察組患者血脂水平對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3、6 個月后，兩組患者TC、 TG、 HDL-C、 LDL-C 水平均優于入院時，前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

治療6 個月后，觀察組患者TC、 TG、 HDL-C、 LDL-C 水平顯著優于對照組患者，兩組間差異有統計學意義（t=3.075，t=5.586，t=5.123，t=5.123，P＜0.05）。見表2。

3 討論

動脈粥樣硬化是最常見的全身性動脈系統血管性疾病，病變主要累及全身大、中動脈。而不穩定性斑塊甚至會造成不同程度的腦梗死或血管性癡呆[13]。阿托伐他汀鈣片通過抑制肝臟內HMGCoA 還原酶及膽固醇的生物合成從而降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度，井通過增加肝臟細胞表面的LDL 受體以增強LDL 的攝取和代謝。阿托伐他汀鈣片導致低密度脂蛋白膽固醇受體活性顯著和持久性增加，進而循環中的低密度脂蛋白膽固醇顆粒質量發生有益變化[14]。腦梗死的發生和頸動脈粥樣硬化斑塊之間存在密切的關系，頸動脈粥樣硬化斑塊可使動脈管腔變得狹窄，減少血流量，繼而引起腦梗死。在腦梗死臨床治療的研究中發現他汀類藥物可有效減少腦血管疾病的發生，他汀類藥物是一種新型調脂藥，可抑制膽固醇形成，減少指紋面積和泡沫細胞，對于平滑肌細胞、炎性細胞以及泡沫細胞基質金屬相關蛋白酶的分泌具有抑制作用，穩定動脈粥樣硬化斑塊，避免斑塊破裂，經臨床實踐證明在腦梗死中應用他汀類藥物治療，所獲療效顯著[15]。阿司匹林所具抗血小板凝聚效果較好，能預防血栓形成[16]。

表2 兩組患者血脂水平的變化情況比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血脂水平的變化情況比較（±s，mmol/L）

組別 時間 TC TG HDL-C LDL-C對照組 入院時 4.73±1.21 2.03±0.84 1.31±0.34 2.32±1.04治療1個月后 4.21±0.85 1.72±0.65 1.58±0.44 2.09±0.66治療3個月后 4.25±0.87 1.73±0.69 1.51±0.36 2.05±0.65治療6個月后 4.77±0.74 1.78±0.59 1.53±0.24 2.17±0.67 F 8.365 6.535 7.623 6.821 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 入院時 4.97±1.41 1.97±0.75 1.36±0.44 2.43±0.14治療1個月后 4.21±0.83 1.67±0.54 1.56±0.47 2.03±0.86治療3個月后 4.16±0.54 1.66±0.55 1.57±0.43 2.02±0.83治療6個月后 4.16±0.66 1.64±0.55 1.63±0.44 2.03±0.74 F 5.368 6.824 8.268 7.625 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究表明，入院時以及治療1 個月后，觀察組患者頸動脈斑塊 IMT 與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組在治療3、6 個月后頸動脈斑塊 IMT 增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在治療3、6 個月后頸動脈斑塊 IMT 減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示應用阿托伐他汀鈣片治療動脈粥樣硬化需堅持長期用藥的原則。入院時，觀察組患者血脂水平對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3、6個月后，兩組患者TC、 TG、 HDL-C、 LDL-C 水平均優于入院時，差異有統計學意義（P＜0.05）。但觀察組患者TC、 TG、 HDL-C、 LDL-C 水平顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明阿托伐他汀鈣片對預防腦梗死有積極的作用。

綜上所述，使用阿托伐他汀鈣片治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床治療效果顯著，不僅可以穩定甚至減輕動脈粥樣硬化，還可以降低患者血脂，值得臨床推廣應用。