心臟康復結合傳統康復治療對腦卒中患者的運動功能和日常生活能力的影響

李 梅 王艷紅 王沖沖 徐盎然

廣州醫科大學附屬第五醫院康復醫學科，廣東廣州 510700

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，發病患者多為40 歲以上的男性[1]，長期以來由于腦卒中引發的死亡人數在各類疾病中居高不下，成為我國主要的致死疾病之一[2]，其主要發病原因是各種原因引發的腦血管破裂或栓塞（或閉塞），進而損傷腦組織，并出現一系列神經系統受損的臨床表現。腦卒中患者常常出現肢體偏癱，且容易并發偏癱肩痛和肩關節半脫位，嚴重影響患者的運動能力，從而影響日常活動獨立能力[1]。這不僅給患者帶來了極大的痛苦，使腦卒中患者容易合并焦慮、抑郁等不良情緒，還將增加患者的住院時間，增加醫療負擔，并給患者及其家庭帶來較大的經濟壓力[3]。近年來，各種藥物、手術和康復治療技術的發展，該病的死亡率和致殘率有所下降[4-5]，但腦卒中患者的整體康復效果仍欠理想，其原因之一可能是因為患者常常合并或伴發心血管疾病，使得患者的日常活動能力和生活質量進一步受到影響，而該類患者的心臟康復常常被忽視。本文主要探討心臟康復結合傳統康復治療對腦卒中患者的運動功能和日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年2月～2017年3月在我院進行治療的100 例腦卒中患者。納入標準：（1）經過醫院倫理委員會批準；（2）患者符合腦卒中的診斷標準，并且為首次發病；（3）患者均處于腦卒中的恢復期；（4）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心血管疾病（如心絞痛發作、急性心肌梗死、嚴重心衰、嚴重肺氣腫、嚴重瓣膜病變、未控制的心律失常、外周動脈閉塞疾病等）；（2）合并老年性癡呆或嚴重認知功能障礙者；（3）有肝腎功能不全、嚴重代謝紊亂等嚴重性疾病；（4）拒絕或終止本次研究者。對照組男41 例，女9 例，年齡32～76 歲，平均（62.9±7.5）歲，患者病程0.53～0.95年，平均（0.66±0.01）年；觀察組男40例，女10 例，年齡31～75 歲，平均（62.0±7.2）歲，患者病程0.41～0.84年，平均（0.58±0.02）年。對比兩組患者年齡、病程、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均積極按照腦卒中二級預防用藥及充分的營養支持治療。

對照組采用傳統康復治療，主要包括（1）健康教育：包括給患者講解腦卒中的相關知識，并給患者發放宣傳手冊，詳細的對常見的疾病類型進行介紹，包括誘發原因，預防方式以及其早期可能出現的癥狀，并對患者的日常飲食進行指導，指導患者健康飲食，避免過量進食也避免長期食用刺激性食物，并鼓勵患者平時加強鍛煉，鍛煉可以有效的提高體質，從而降低多種疾病的發病率；（2）心理護理：首先要以熱情的服務態度對每位患者，加強和他們的溝通，詳細了解他們的感受，腦卒中患者心理壓力較大，容易出現焦慮抑郁心理，應該耐心細致的解答患者的疑問，以減少他們的焦慮以及擔憂情緒；（3）康復訓練：根據患者的具體情況給予Bobath、PNF 或Brunnstrom 等康復技術進行訓練，以促進患者偏癱肢體神經功能的恢復。在進行相關訓練前，做好對患者的培訓指導，對其訓練流程、方式以及程度進行詳細的告知，并應該告知不按照規定擅自加強訓練強度可能導致的后果，以及訓練過程中可能出現的意外，并告知其處理方式。由于大部分患者合并偏癱肩痛的癥狀，在進行治療時候應該告知其禁止肩前驅以及肩部過于伸展以及避免拉傷，加重病情。所有患者2 周為1 個療程，連續治療4 個療程。

觀察組在此基礎給予個體化的心臟康復治療，主要包括：（1）運動訓練：首先進行心臟功能評估和危險分層評估，然后根據運動負荷試驗的結果制定個體化的運動處方，包括運動強度、頻率、類型和時間，強調主動和被動訓練結合，高危患者需要在心電、血壓血氧飽和度監測下進行。運動訓練以有氧訓練為主， 運動類型根據肢體活動障礙情況選擇徒手、踏車或手足聯動踏車等，并適當的以阻抗運動、柔韌性訓練和平衡訓練作為補充，若與神經康復訓練項目可能存在重復的情況，則酌情減量。訓練強度根據運動負荷試驗測定的最大心率的60%～80%來確定，并結合患者的自感勞累評分來調節運動強度。運動時間每次20～30min，運動頻率為每周3～5 次。（2）呼吸訓練：指導患者做擴胸運動，并配合節奏，胸廓擴大的時候吸氣，反之呼氣，并做大肌群的節律收縮運動，可以做髖關節有規律的伸縮運動，在運動的時候配合呼吸；同時指導患者做負重呼吸運動，讓患者行平臥位，并在腹部根據情況放置不同重量的重物，以患者可以承受無明顯壓力感為宜，同時行腰椎背伸縮運動，同時配合呼吸做運動。所有患者2 周為1 個療程，連續治療4 個療程。

1.3 觀察指標

評估患者治療前后的患者運動功能評分（FMA評分）以及日常生活活動能力評分改良Barthel 指數。FMA評分采用簡氏Fugl-Meyer評定量表（FMA）評分標準評價；Barthel 指數采用美國國立衛生院Barthel 指數（BI）評分量表評價。同時，評估患者治療前后的焦慮、抑郁情緒情況，采用標準的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，評分越低患者的焦慮和抑郁情況越輕。所有患者隨訪6 個月。

1.4 統計學方法

數據用SPSS20.0 統計分析，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FMA以及Bathel指數比較

患者治療前的患者運動功能評分FMA 評分以及日常生活活動能力評分改良Bathel 指數均較低，無統計學差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的患者的FMA 以及Bathel 評分均有所上升，但是觀察組采用心臟康復結合傳統康復治療后患者的FMA以及Bathel 評分提升更加明顯，明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的SAS和SDS評分比較

兩組患者干預前的焦慮評分（SAS）和抑郁評分（SDS）差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組采用心臟康復結合傳統康復治療后，患者的SAS 和SDS 評分明顯下降，且低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后FMA以及Barthel指數比較（±s）

表1 兩組患者治療前后FMA以及Barthel指數比較（±s）

組別 n Fugl-Meyer Brathel干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 50 8.12±0.96 43.23±4.31 8.757 ＜0.05 51.34±5.92 83.92±8.21 2.970 ＜0.05對照組 50 8.17±0.98 20.13±3.68 4.769 ＜0.05 51.64±5.86 63.35±7.32 1.133 ＜0.05 t 0.993 9.765 2.082 10.887 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較（±s）

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較（±s）

組別 n SAS SDS干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 50 81.21±7.53 38.99±3.29 21.982 ＜0.05 83.92±5.46 44.32±3.58 17.013 ＜0.05對照組 50 81.19±6.92 63.83±4.84 19.005 ＜0.05 83.76±5.62 66.19±4.86 19.547 ＜0.05 t 1.216 8.967 1.488 14.632 P＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

3 討論

腦卒中是一類腦血管疾病引起的臨床綜合征，其危害比較嚴重并且有著較高的致死率，并造成患者一定程度的神經功能障礙[6]，導致患者生活不能自理，需要家人的照顧，對患者的心理造成較大的壓力，患者多會出現焦慮和抑郁等不良情緒。一般認為腦卒中患者盡早進行康復訓練，能夠有效的促進腦部功能的恢復和重組，科學的進行早期康復訓練能夠加速腦部微循環，并且挖掘相關腦組織和器官的潛能以代替相關功能或者進行自我修復，從而極大地提高了神經系統的重塑性，以恢復患者基本的肢體功能和生活能力[7-10]。腦卒中患者一方面常常因肢體活動障礙長時間臥床或日常活動受限，增加了心血管病發生的風險[11]，另一方面腦卒中患者常常合并心血管疾病，因此腦卒中的心臟康復問題是康復治療中不可忽視的問題之一[12]。有研究表明，心臟康復訓練能夠顯著提高患者的最大提高攝氧量，提高患者的心肺功能[13]，從而可以顯著的降低腦卒中的死亡率，對于改善患者的生活質量、運動功能和日常生活能力也有積極的作用[14-15]。但是患者進行心臟康復訓練如果得不到合理的指導，容易產生反作用，如訓練要長期多次進行，由于體力以及耐力方面的原因，往往不能達到較好的效果，因此對于心臟康復訓練應該做科學的檢測以及評估，設定合理的訓練強度。

本研究發現對患者采用心臟康復結合傳統康復治療腦卒中，患者治療前進行的FMA 運動功能評分和改良Barthel 指數均較低，經過治療后，觀察組患者FMA 運動功能評分以及改良Barthel 指數均明顯上升，對照組患者的相關指標也有所提高，但是觀察組患者的提升明顯優于對照組。在治療前后分別對患者進行焦慮評分（SAS）和抑郁評分（SDS），結果表明，治療前兩組患者的焦慮評分（SAS）和抑郁評分（SDS）均較高，治療后兩組患者的評分均下降，但是觀察組患者的降低幅度明顯高于對照組，數據表明觀察組患者的SAS 評分從（81.21±7.53）分下降到（38.99±3.29）分，SDS 評分從（83.92±5.46）分下降到（44.32±3.58）分，下降幅度近半，治療效果上兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組的治療效果明顯優于對照組。

綜上所述，對腦卒中患者采用心臟康復結合傳統康復治療能夠明顯挺高患者的運動功能和日常生活能力，并明顯減少患者的焦慮和抑郁情緒，值得臨床推廣。