磁共振彌散加權成像在肝臟占位性病變中的臨床應用研究

顧均玉 林錦仕 林曉銳

廣東省珠海市第二人民醫院，廣東珠海 519000

肝臟占位性病變是醫學影像學對肝臟病變的診斷描述，在磁共振以及CT 檢查的結果中較為多見。肝臟占位性病變按照嚴重程度可分為良性病變以及惡性病變，前者主要包括肝血管瘤、肝囊腫、平滑肌瘤等，而后者主要包括原發性或轉移性肝癌、肝囊腺癌、淋巴肉瘤、肝肉瘤等，均對患者的生活以及生命健康構成嚴重不良影響[1-2]。因此，臨床應重視對肝臟病變的檢查以及診斷，以便及時對肝臟病變患者進行相關的治療，進而早日減輕疾病對患者的損害[3-4]。以往臨床通常給予患者CT 或肝臟B 超檢查，對臨床診斷起到一定作用，近年來有研究表明在肝臟占位性病變的臨床診斷中磁共振彌散加權成像檢查的應用價值較高，該檢查法可清晰反映受檢者的肝臟情況，對肝臟占位性病變的診斷準確性較高[5-6]。本研究給予疑似存在肝臟占位性病變的受檢者磁共振彌散加權成像檢查，將受檢者的檢查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將66 例疑似肝臟占位性病變受檢者作為本次研究的觀察對象，所有研究對象均于2016年1月～2017年12月在我院接受相關檢查、診斷以及治療。觀察對象的年齡最大為68 歲，最小為19 歲，平均（46.6±2.7）歲；男41 例，女25 例。所有研究對象均對本次研究知情，且均可積極配合醫護人員完成檢查；既往均無肝臟占位性病變史；均無意識障礙、語言障礙以及精神障礙；經磁共振彌散加權成像檢查，并經病理學研究證實，受檢者全部確診為肝臟占位性病變[7]。

1.2 方法

用1.5T 超導型磁共振系統（美國GE 公司）對所有受檢者行磁共振彌散加權成像檢查，相關的掃描參數均和掃描序列設置如下：T1WI[TR/TE（重復時間/回波時間）為180/4.7ms]，層間距設置為1mm，層厚為6mm，掃描矩陣為（288×170），FOV（視野）為320～420mm。T2WI（TR/TE 為：2400～6000/70～119.9ms），層間距以及層厚和T1WI 相同，掃描矩陣為（288×256）。序列為SE/EPI，B值為600s/mm2。以3D LAVA 容積掃描為增強掃描，其中TR/TE 設置為6.1/1.1ms，將層間距設置為2mm，而層厚設置為4mm。用磁共振專用高壓注射器注射劑量為0.2mmol/kg 的釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），流率為2.5mL/s，注射完成畢后采用20mL生理鹽水沖洗管道[8]。采集DWI 數據（彌散加權成像），結束掃描后在ADW 4.4 工作站重建矢狀位、橫斷位以及冠狀位的圖像，并收集ADC（觀彌散系數）。

由2 名年齡和資質均較高的影像科醫師共同查閱每一位受檢者的影像片，主要分析的內容如下：圖像上顯示的肝臟形態、病變部位以及信號特點；將DWI 數據分為低、等、高3 種病灶信號，其中低信號表明低于肝臟實質信號，等信號表明和肝臟實質信號相同，而高信號為高于肝臟實質的信號[9-10]。在測量觀彌散系數圖像時應盡可能選擇直徑較大的病灶，應避開偽影、血管以及壞死部分，共測量3次，最終取3 次測量的平均值。

1.3 觀察指標

觀察磁共振彌散加權成像檢查的結果，包括各種肝臟占位性病變類型的信號表現、表觀彌散系數，并觀察該檢查法對肝臟疾病的診斷準確率。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0 統計學軟件分析本研究數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 信號表現分析

本次檢查中，膽囊腫全部為低信號，轉移瘤以及海綿狀血管瘤均為高信號，膽管細胞癌和大部分為高信號，少數表現為混雜信號。見表1。

2.2 表觀彌散系數分析

轉移瘤、肝細胞癌和膽管細胞癌的病灶表觀彌散系數差異無統計學意義（P＞0.05）；海綿狀血管瘤和肝囊腫的系數均高于其他三種肝臟病變類型，P＜0.05，且和其他四種病變類型相比，肝囊腫的系數明顯較高，P＜0.05。見表2。

表1 信號表現分析

表2 表觀彌散系數分析（±s）

表2 表觀彌散系數分析（±s）

注：肝囊腫與轉移瘤比較，t=7.844，P=0.001；與肝細胞癌比較，P=0.001，t=13.069；與膽管細胞癌比較，P=0.001，t=9.524；與海綿狀血管瘤比較，P=0.001，t=9.134。海綿狀血管瘤與轉移瘤比較，t=4.871，P=0.001；與膽管細胞癌比較，t=6.214，P=0.001；與肝細胞癌比較，P=0.001，t=7.796

病變種類 n 表觀彌散系數（×10-3mm2/s）膽管細胞癌 7 1.74±0.32海綿狀血管瘤 18 3.08±0.53肝囊腫 22 5.51±1.02肝細胞癌 14 1.80±0.35轉移瘤 5 1.81±0.45

2.3 診斷準確率分析

本次研究中，該檢查法對海綿狀血管瘤以及肝囊腫的診斷準確率高達均100.00%，對肝細胞癌的診斷準確率為85.71%，轉移瘤診斷準確率為80.00%，膽管細胞癌為85.71%，總體而言，診斷準確率較高，見表3。

表3 診斷準確率分析（%）

3 討論

肝臟占位性病變指的是在對受檢者進行肝臟CT 以及B 超檢查時顯示受檢者的肝實質中密度區以及回聲區發生異常，這些異常主要由良性肝臟腫瘤（如肝腺瘤和肝血管瘤等）以及惡性肝臟腫瘤（原發性以及轉移性肝癌）所致。由于多種肝臟疾病的影像學檢查均表現為肝臟占位性病變，這就需要臨床對肝臟疾病患者進行各種檢查，綜合各種因素以及檢查結果對患者的肝臟病變進行診斷，從而及早給予患者相關治療，防止患者病情的惡化，延長患者的生存期[11]。作為一種非侵入性的檢測活體組織水分子運動的技術，磁共振彌散加權成像檢查對病灶組織的良性、惡性病變的反映程度較高，該檢查法在顱內病變尤其是腦卒中的診斷中具有極高的價值[12]。故本研究給予66 例疑似存在肝臟占位性病變的患者進行磁共振彌散加權成像檢查，在檢查的過程中發現受檢者的機體細胞和微循環的水分子運動可導致磁共振出現彌散加權信號，肝臟惡性實質腫塊的自由水含量相對較少，水分子擴散較少，故表觀彌散系數較低[13]。海綿狀血管瘤的血竇中血液充足，分子運動較自由，并容易擴散，但因為血液的黏度較高，故表觀彌散系數呈中等[14-15]。肝囊腫病灶中無細胞成分，水分子運動不受限，故表觀彌散系數較高。本次研究給予疑似存在肝臟占位性病變的患者磁共振彌散加權成像檢查，發現本研究受檢者的肝囊腫表觀彌散系數最高，其次為海綿狀血管瘤，其他種類肝臟病變的表觀彌散系數較小。此外，本次研究還發現磁共振彌散加權成像檢查法對肝囊腫、海綿狀血管瘤的診斷準確率均高達100.00%，對其他類型的肝臟病變診斷準確率也較高；除肝囊腫外，大多數肝臟病變均表現為高信號；表明該檢查法對受檢者的肝臟占位性病變具有較高的診斷價值。本研究的結果與蘇艷華[16]的研究結果（如：磁共振彌散加權成像對肝細胞癌的診斷準確率為81.82%，對海綿狀血管瘤的準確率為100.00%）相似，可見該檢查法可很清晰地反映患者的肝臟病變情況，可為臨床診斷肝臟疾病提供可靠的參考價值，在臨床早期治療以及控制患者肝臟病變的惡化方面具有積極作用。

綜上，磁共振彌散加權成像對肝臟占位性病變具有較高的診斷價值，對受檢者肝臟疾病的診斷準確率較高，值得臨床推廣應用。