不同b值DWI技術對前列腺癌的診斷價值研究

黃劍云 盧章健 陳嘉欣

廣東省廣寧縣人民醫院MR 科，廣東廣寧 526300

前列腺癌是男性惡性腫瘤中較為常見的腫瘤之一，該病的發生與遺傳因素有關，同時也與性活動、飲食習慣等有關，性活動多則前列腺癌的風險增加，高脂肪飲食則前列腺癌的風險增加，在前列腺癌的發病早期則無明顯的臨床癥狀，但是隨著腫瘤的發展，患者會有壓迫癥狀、轉移癥狀，引起排尿困難或侵及膀胱、精囊等，造成血尿、血精、陽痿等臨床癥狀，危害患者健康，因此，對前列腺癌應進行及時、正確的診斷，以便做出正確、有效的治療，減輕患者病癥[1-2]。目前，傳統的對于前列腺癌的診斷多采用高場MRI 掃描診斷，但是診斷的效果不佳，隨著醫學影像學的進步，DWI 掃描技術已經對前列腺癌可進行準確的診斷，并已經在臨床上逐漸被普及起來，DWI 能夠在對患者無創的情況下對患者水擴散特性改變進行檢測，掃描的時間短，效率高，可對腫瘤組織作出良好的檢出，在掃描檢查中，不同的b 值對檢出有不同的影響[3]，因此，本研究探究在對前列腺癌的診斷中不同b 值DWI 技術的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的36 例前列腺疾病患者作為本次研究對象，其中前列腺癌20 例，前列腺炎16 例，年齡32～68 歲，平均（55.7±3.5）歲。所有患者均經臨床病理確診為前列腺疾病，有排尿困難、尿潴留、夜尿增多、血尿、血精等臨床癥狀，所有患者均應用不同b 值的DWI技術檢查，彌散敏感系數（b）值選取1000、2000、3000s/mm2，分別分為A 組、B 組、C 組，所選取的患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書，排除有心腦血管、肝腎、造血系統嚴重疾病、尿路感染、膀胱結石的患者，患者之間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

DWI 掃描采用橫軸位平面回波成像（ERPI）序列，層厚4.0mm，間隔1.5mm，TR3600s，TE85ms平均采集6 次信號。彌散敏感系數（b）值選取值分別為1000、2000、3000s/mm2，將掃描數據調入處理工作站，掃描到的資料由我院資深主治醫師采用雙盲法閱片，測量 DWI 高信號區和鄰近背景區域的信號強度，以大于背景區域信號 2 倍標準差（M+2σ）定義為 DWI 高信號，計算不同 b 值 DWI 對前列腺癌的診斷效能。

1.3 療效評定標準[4]

由兩位有經驗的醫師對掃描結果進行診斷分析，并計算出不同b 值DWI 對前列腺癌和前列腺炎的診斷的敏感性、特異性和準確性以及不同b 值下前列腺和前列腺炎DWI 的圖像表現。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS15.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組不同b值DWI對前列腺癌和前列腺炎的診斷差異

不同b 值對于前列腺炎癥中前列腺癌和前列腺炎的定性診斷中比較，B 組和C 組對前列腺癌的診斷分別為（90.00%）、（95.00%），明顯高于A 組（65.00），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組不同b值對前列腺疾病的診斷效能比較

B 組、C 組對前列腺癌的診斷的敏感度、特異度及準確度均明顯高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組不同b值DWI對前列腺癌和前列腺炎的診斷差異[n（%）]

表2 三組不同b值對前列腺疾病的診斷效能比較（%）

圖1 前列腺癌和前列腺炎的DWI 影像學圖片

2.3 前列腺癌和前列腺炎的DWI影像學圖片

隨b 值升高，正確診斷前列腺癌和前列腺炎的例數增加，前列腺癌病變在較高的 b 值信號較高，顯示更清晰；前列腺炎病變在較高的 b 值上信號不高，顯示不清。見圖1。

3 討論

前列腺癌在男性泌尿系統的眾多疾病中是高發的一種，發生于患者的前列腺上皮，發病率隨著人們年齡的增長而增長，在老年人群中更為多見，隨著我國人口的老齡化[5]，前列腺癌的發病率在老年人群中越來越高，該病的發生與遺傳因素有著很大的關系，家族中有前列腺癌的患者的則發病率會較高，此外，前列腺癌的發生還與性活動及患者的飲食習慣有關系，性活動較多則前列腺癌的發生率會較高，飲食如果偏向于高脂肪含量的食物則患者的前列腺癌發生率也會提高[6-7]。前列腺癌在發病早期無明顯的臨床癥狀，隨著腫瘤的發展，則臨床癥狀會更明顯的顯現出來，患者的前列腺腺體逐漸增大，壓迫患者尿道，患者會有排尿困難的癥狀出現，表現為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費勁等，除此之外患者還會有尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁等癥狀出現，如壓迫神經還會引起患者的陰部疼痛，影響到患者的正常生活和工作，給患者帶來困擾[8-9]。前列腺癌還有發生轉移的可能，引起患者的骨痛或病理性骨折，嚴重的甚至會出現截癱[10]。因此，應對前列腺癌患者進行及時的診斷，目前，臨床上對于前列腺癌的診斷多采用高場MRI 掃描診斷，該診斷方法可對前列腺腫瘤疾病進行定性的診斷，但是中老年男性大多同時存在前列腺增生、肥大、前列腺炎等多種疾病，影響對前列腺癌的檢出，故MRI 已經難以滿足臨床上早期對前列腺病變的診斷，前列腺中央帶表現為不均勻的高低混雜信號，MRI 平掃不能對前列腺癌的內部結節、囊變、出血等病理特征進行明確的診斷，于是人們追求一種更為準確的診斷方法對前列腺癌進行診斷，利于后期制定合理的治療方案[11-12]。隨著醫學影像學的進步，DWI 掃描技術已經對前列腺癌可進行準確的診斷，并已經在臨床上逐漸被普及起來。DWI 可反映活體內組織內水分子運動的情況，DWI 能夠在對患者無創的情況下對患者水擴散特性改變進行檢測，掃描的時間短，無需注入對比劑即可進行掃描，惡性腫瘤中的細胞密度大，細胞外的水外少，ADC 值則較低，ADC 的值與腫瘤的惡性程度相關，因此DWI 可提高掃描的效率。在DWI 對前列腺癌的診斷中b 值是重要的參數，需要早擴散敏感程度與信噪比之間達到平衡[13-14]。b 值可通過改變梯度磁場強度、持續時間及間隔時間進行調節，當b 值較低時，前列腺正常組織也可呈高信號，這樣會掩蓋或漏診部分前列腺癌，所測量的ADC 值波動性較大，準確性差。隨著b 值的增大，代表彌散權重越大，不僅增大前列腺良惡性組織影像對比度，還可以降低T2 穿透效應和微循環灌注的影響，使ADC 值更為準確；但是b 值增大，圖像的噪聲也會隨之增大，影像的信噪比減低。選擇合理的b 值才能平衡擴散程度和圖像質量之間的矛盾，獲得具有最佳診斷效能的影像。經臨床研究發現，當b 值＜1000s/mm2時其診斷價值雖然高于其他方法的檢查結果，但是常常會受到其他疾病的干擾，在此時的前列腺體也會有等高的信號，與腫瘤組織區分困難卻不能獲得明確的鑒別診斷結果[15]。高b 值DWI 可產生更明顯的組織間信號對比，并明顯降低T2 透過效應，在對腫瘤的探測中更具有優勢，隨著b 值的升高，當b 值在2000～3000s/mm2對病灶診斷的敏感性、特異性較高，在此b 值下甚至可以清晰的顯示點、線狀的高信號，對病灶的邊緣均可進行準確的診斷[16]。

本研究中顯示，隨 b 值升高，正確診斷前列腺癌和前列腺炎的例數增加，前列腺癌病變在較高的 b 值信號較高，顯示更清晰；前列腺炎病變在較高的 b 值上信號不高，顯示不清。不同b 值對于前列腺炎癥中前列腺癌和前列腺炎的定性診斷中比較，B組和C 組對前列腺癌的診斷明顯高于A 組診斷， B組、C 組對前列腺癌的診斷的敏感度、特異度及準確度均明顯高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究結果與劉黎琴老師于2018年1月發表在《中國CT 和MRI 雜志》上的論文《高場MRI 平掃和多組b 值DWI 技術在前列腺癌的診斷價值比較》中的結果相同，這提示了高b 值DWI 診斷對前列腺癌的診斷的敏感性、特異性更高，結果更為準確，利于后期為患者制定詳細、準確的治療方案。

綜上所述，在對前列腺癌的診斷中行DWI 的檢測中高b 值臨床價值更高，診斷出的圖像更為清晰，利于后期對患者采用正確的治療手段，值得在臨床的診斷中被廣泛應用。