不同麻醉方式在宮腔鏡子宮內膜息肉電切術中應用分析

尹志偉

廣東省珠海市婦幼保健院麻醉科，廣東珠海 519000

隨著微創技術的不斷發展及女性盆腹腔疾病發生率的提高，宮腔鏡技術越來越多地運用到臨床實際中，如宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術[1]。盡管是微創手術，但仍然會對患者的子宮內膜造成一定損傷，宮頸擴張牽拉、手術操作等均給患者造成的劇烈疼痛會導致反射性迷走神經功能興奮，降低患者心率及血壓，給手術帶來一定的風險[2]。麻醉是外科手術中不可或缺的一環，麻醉過淺不僅導致患者疼痛，還會在術中發生體動影響手術進行，麻醉過深則可能損害患者腦組織，影響患者術后預后，嚴重時危及生命[3]。因此有效的麻醉對宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術至關重要，為此我院展開相關研究，現報道如下。

表1 兩組患者麻醉蘇醒評估情況比較

表2 兩組患者不同時間點生命體征情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017年8月～2018年8月 于 我 院 行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術的294 例患者作為研究對象，經倫理委員會通過，采取隨機數字表法等分為對照組與觀察組：對照組147 例，年齡30～57 歲，平 均（46.4±4.9）歲，病 程4～17d，平 均（11.76±2.40）d，ASA Ⅰ級76 例，ASA Ⅱ級71 例；觀察組147 例患者，年齡34～60 歲，平均（47.1±5.1）歲，病程5～10d，平均（11.42±2.55）d，ASA Ⅰ級79 例，ASA Ⅱ級68 例。兩組患者在年齡、病程及ASA 分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均給予術前常規手術準備，包括術前8h 禁飲禁食，建立靜脈通道，面罩給氧，監測患者生命體征，包括呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度及平均動脈壓等。

對照組給予丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20123138）進行麻醉，首先以丙泊酚2mg/kg靜脈注射，待麻醉起效，患者睫毛反應消失后進行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術，術中以4mg/（kg·h）的速度連續靜脈注射丙泊酚以維持麻醉[4]；觀察組給予丙泊酚復合地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，H20080328）進行麻醉，首先以地佐辛0.2mg/kg靜脈稀釋注射進行麻醉誘導，隨后以丙泊酚2mg/kg靜脈注射，待麻醉起效，患者睫毛反應消失后進行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術，術中以4mg/（kg·h）的速度連續靜脈注射丙泊酚以維持麻醉[5]。術中患者若出現皺眉、呻吟、肢動等現象，應視情追加丙泊酚0.5～1mg/kg[6]。

1.3 觀察指標

包括兩組患者的麻醉蘇醒評估情況、不同時間點生命體征情況、術前術后疼痛評分（VAS）及并發癥發生率[7]，麻醉蘇醒評估情況包括呼之睜眼時間（min）、定向力恢復時間（min）、術后意識恢復時間（min）、麻醉起效時間（min）及丙泊酚用量（mg/kg），不同時間點生命體征情況包括麻醉誘導前（T1）、注藥后5min（T2）、注藥后15min（T3）及術后5min（T4）4 個時間點的心率（次/min）及平均動脈壓（mm Hg）。

1.4 評價標準

（1）VAS 評分[8]：在白紙上作一條長度10cm的橫線，橫線一端為0（無痛），另一端為10（劇痛），0～10 之間代表不同程度的疼痛，讓患者根據自身疼痛在橫線上做一標記點，即代表患者的疼痛評分。（2）觀察并記錄兩組患者麻醉后并發癥發生情況，包括惡心、嘔吐、頭痛、呼吸抑制及體動。并發癥發生率[9]=發生并發癥總例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

本研究采用SPSS18.0 統計學軟件進行處理并進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒評估情況比較

觀察組呼之睜眼時間、定向力恢復時間、術后意識恢復時間、麻醉起效時間及丙泊酚用量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時間點生命體征情況比較

兩組患者在各時間點心率及平均動脈壓均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術前術后VAS評分比較

觀察組在麻醉清醒后10min 及30min VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術前術后VAS評分比較

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率7.48%，對照組為23.13%，差異有統計學意義（χ2=13.397，P＜0.05）。見表4。

3 討論

女性患者行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術，由于宮頸處神經豐富，在擴張及牽拉時會刺激患者迷走神經，引起患者惡心嘔吐等胃腸道癥狀，同時手術本身會給患者帶來劇烈疼痛，導致患者血壓降低、心率加快，嚴重時發生暈厥，因此給予麻醉并在術中靜脈維持是十分必要的[10]。丙泊酚是宮腔鏡電切術最常使用的靜脈麻醉藥物之一，其麻醉起效速度快、術后恢復迅速，具有無藥物殘留、可控性好及抑制迷走神經反射等優點[11]。但有學者指出，單一使用丙泊酚進行麻醉，手術治療效果達不到最佳，術中患者容易發生肢體扭動及術后宮縮明顯，術后鎮痛效果不佳，可能與丙泊酚術中鎮痛效果減弱有關。同時，丙泊酚術中易引發患者心率及血壓下降，當劑量達到一定程度時，發生呼吸抑制，表現為呼吸變慢、變淺甚至停頓[12]。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

近年來，地佐辛在宮腔鏡電切術中得到廣泛應用，鎮痛效果良好。地佐辛是一種新型阿片類鎮痛藥物，屬于κ 受體激動劑，也是μ 受體拮抗劑，在發揮較強鎮痛作用的同時，不會產生依賴性，靜脈注射起效迅速，藥效時間保持較長，其鎮痛強度、起效時間及藥效持續時間與嗎啡相近，能有效緩解患者術中及術后疼痛[13]。臨床上采用丙泊酚復合地佐辛麻醉起效效果好，鎮痛時間長，患者能夠在睡眠狀態下完成手術，術后患者睜眼、意識恢復及定向力恢復均較快[14-15]。本次研究顯示，觀察組患者呼之睜眼時間、定向力恢復時間、術后意識恢復時間、麻醉起效時間等均優于對照組，且復合地佐辛后患者丙泊酚用量大大減少，進而減少患者發生呼吸抑制的可能；比較兩組患者在各個時間點的心率及平均動脈壓發現，觀察組復合地佐辛并不會對生命體征造成明顯影響，是安全可行的；觀察組術后10min 及30min 疼痛評分均低于對照組，說明復合地佐辛進行麻醉可有效提高術后鎮痛效果，藥效持續時間長；比較兩組患者術后并發癥發生率發現，觀察組尚不足10%，而對照組高達23.81%，提示丙泊酚復合地佐辛麻醉更加安全，可能與丙泊酚用量減少相關。

綜上所述，對宮腔鏡子宮內膜息肉電切術患者采取丙泊酚復合地佐辛進行麻醉有助于患者術后恢復，減少術后疼痛，降低并發癥發生率，臨床上值得推廣。