優質護理在腦出血手術患者醫院感染中的應用

陳秀珍

廣州市增城區中醫醫院，廣東廣州 511300

醫院感染主要指的是住院患者在住院期間以及院內獲得但出院后才發生的感染，若患者在入院前或入院時已有感染存在，則不屬于醫院感染的范疇[1-2]。按照疾病類型進行分類，醫院感染可分成內源性感染與外源性感染，如患者自身機體中的致病菌或外界的定植菌以及院內的病患、醫護人員、探視者、環境攜帶的病原微生物，因此，醫院中的任何物體均有可能是誘發患者感染的感染源[3]。腦出血手術患者便屬于醫院發生感染的高危群體，且該疾病患者因病情較為嚴重，治療的效果往往受到嚴重的影響[4-5]。因此該疾病患者治療期間實施的護理措施非常重要。本研究選取院內106 例腦出血手術患者實施優質護理進行干預，研究其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017年1月12日～2018年3月4日于我院進行治療的腦出血手術患者86 例進行研究，明確所有患者入院前均未發生感染，按照隨機數字表法將其平均分成對照組、觀察組各43 例。對照組男30 例，女13 例；年齡36～79 歲，平均（57.3±3.1）歲；病程8～60d，平均（36.84±2.55）d。觀察組男29 例，女14 例；年齡35～78 歲，平均（57.2±3.1）歲；病程7～61d，平均（36.49±2.34）d。將兩組患者性別、年齡、病程進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理措施進行干預，觀察組則給予優質護理干預，具體措施如下：（1）嚴格執行消毒隔離制度：護理人員在術中應嚴格執行無菌操作制度，對患者行侵入性操作之前，認真貫徹七步洗手法，清潔手部，加強消毒隔離；同時，還應對醫護人員的消毒隔離意識加強，督促其進行洗手，戴好一次性乳膠手套，防止病原菌從操作人員的手部進入，以免發生交叉感染。此外，護理人員還應嚴格消毒術中可能使用到治療患者呼吸系統的用品，定期更換濕化瓶，有效降低術中發生感染的機率。（2）護理置留管：①護理人員對患者進行氣管切開術前應為其吸痰，認真執行無菌操作。首先為其進行翻身、叩背、濕化，將患者氣管內壁的濕化液持續滴注；為其選取粗細、軟硬適宜的吸痰管，吸痰時，應先將患者氣管內的分泌物吸出，再將其口鼻腔的分泌物吸出；需要注意的是，護理人員的操作方式應使用較為輕柔的動作，邊吸便旋轉往外提將痰液吸干凈，吸痰時間需控制在15s 之內，1 根吸痰管僅可以使用1 次，以免過度刺激患者的氣管黏膜，造成損傷、發生感染。②為患者進行置留鼻飼管時，護理人員應在此項操作志強將其痰液吸干凈，鼻飼后便不應在短時間內為其進行吸痰，以免患者出現嘔吐、誤吸情況，對肺部造成感染；為患者進行鼻飼時，應將其床頭抬高到40°左右，鼻飼過程注意觀察患者的面部表情、神色、咽喉部等情況，操作30min 后便可為患者更換體位，以免給予的食物反流，發生吸入性肺炎；護理人員應及時清洗鼻飼過程中的用品，確保其干凈、整潔，同時更換患者使用的鼻飼管；提醒患者對會陰部位進行每天2 次以上的清洗，多喝水，確保導尿管定時開放，避免導管留置的時間過長。③為患者進行置留深靜脈時，護理人員需詳細了解患者置留鼻飼管的指征，將患者穿刺部位的貼膜定時更換，確保其置管的時間在10d 之內，避免患者的靜脈發生炎癥反應。（3）加強基礎護理：護理人員應協助患者及時清理口腔內的食渣、分泌物、嘔吐物，提醒其定時做好口腔護理，確保口腔部位處于清潔、濕潤狀態；護理人員應加強對患者的巡房，為其定時翻身、叩背，詢問是否有什么需要幫助的地方；若患者的痰液過于粘稠，應給予其霧化吸入進行治療，促使其呼吸道處于暢通狀態；若是患者的痰液量較多且無力咳嗽，護理人員應為其進行吸痰；若患者出現呼吸困難情況，護理人員應報告醫師為其行氣管切開進行治療；叮囑患者以流質、半流質且易消化食物為主，可食用高蛋白質、多維生素食物，少量多餐；護理人員可使用濕式打掃的方式，保持病房中的濕度，加強空氣的凈化、清潔，為患者營造一個舒適的病房環境。（4）確保抗生素的合理使用：護理人員應嚴格遵循醫囑經患者不同的標本留取下來，同時將其送檢，給予患者抗生素使用時應結合其感染發生的具體情況、藥物的藥性考慮，避免出現抗生素濫用的情況，不僅可提高藥物治療的效果，降低藥物的細菌耐藥性，還能將患者治療所花費的費用降低。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預后在切口、肺部、消化道、呼吸道等感染發生的具體情況，統計其感染發生率；同時，對兩組患者的治療費用、住院時間進行記錄；采用日常生活能力評分對兩組患者術后生活質量進行評分，包括大小便、修飾、用廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上下樓梯以及洗澡等內容，分數越高說明患者的日常生活能力越好。

1.4 統計學處理

本研究數據使用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者醫院感染發生情況比較

對照組患者在切口、肺部、消化道、呼吸道等部位上的感染發生情況均多于觀察組，其感染發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療費用、住院時間以及術后生活能力評分比較

對照組患者的治療費用多于觀察組，住院時間長于觀察組，其術后生活能力評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療費用、住院時間以及術后生活能力評分比較（±s）

表2 兩組患者的治療費用、住院時間以及術后生活能力評分比較（±s）

術后生活能力評分（分）對照組 43 5768.26±465.74 14.84±3.51 67.59±4.64觀察組 43 4027.31±314.84 10.24±2.47 95.64±4.13 t 7.28 2.55 11.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 治療費用（元）住院時間（d）

3 討論

腦出血主要是指患者因非外傷性腦實質內血管破裂，從而導致腦出血的一種現象，多為年齡超過60 歲的老年人，身體各器官功能均有所退化，生理功能、免疫功能明顯下降，身體抵抗外部細菌、病毒侵襲的力量相對低下，且機體中存在多種合并的基礎疾病，便極易在醫院中引發感染[6-8]。臨床上常采取常規的護理方案進行干預，但因各項措施較為常規、針對性不強導致最終的護理效果也較差。優質護理屬于一種新型的護理模式，要求護理過程中每項措施的實施均須以患者為中心，不僅給予基礎的護理措施，還應對各項措施的實行進行強化，全面提升護理質量，為患者提供一種優質、高效的護理服務水平[9-11]。本文觀察組采取的優質護理措施主要有嚴格執行消毒隔離制度、護理置留管、加強基礎護理、確保抗生素的合理使用，其中嚴格執行無菌操作制度中的七步洗手法、加強消毒意識以及清潔用品等可確保手術過程中無菌操作制度的貫徹落實，減少發生交叉感染的機會，保證手術的順利進行[12]。而置留管的護理主要是通過氣管切口、置留鼻飼管、置留深靜脈等護理措施保障患者咽部正常的防御屏障不受破壞，維持其呼吸道的纖毛運動，保護黏膜，提高吸痰的無菌操作，避免患者出現嘔吐、誤吸情況，有效防止呼吸道、肺部、尿路等感染情況的發生，提高發生感染的風險[13]。加強基礎護理中的口腔護理、痰液護理、飲食以及生活的護理不僅可將患者身心的舒適度提高，促使其保持良好的心理狀態，還可督促患者養成健康、良好的生活習慣，加快康復進程[14]。抗生素的護理可通過普及抗生素藥物知識提高其用藥安全意識，提高治療依從性，確保遵循醫囑按時按量用量，降低耐藥性，減少治療費用，防止抗生素濫用情況發生[15]。本文研究結果所示，干預后觀察組感染發生率、治療費用、住院時間以及術后日常生活能力評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者醫院感染發生情況比較[n（%）]

綜上所述，采用優質護理對腦出血手術患者干預可降低其醫院感染發生率，縮短住院時間，促使患者早日康復，值得應用于臨床。