PDCA循環的護理干預對小兒支氣管肺炎并發癥及治療依從性的影響研究

孫 惠 廖燕芳 全曉陽 梁嬌影 楊 麗

廣東省農墾中心醫院兒科，廣東湛江 524002

小兒支氣管肺炎多發群體以＜2 歲的兒童多見，多在寒冷季節、氣溫驟降等時期發病，好發因素包括嬰幼兒時期小兒支氣管管腔狹窄、肺彈力組織發育差、支氣管纖毛運動差且血管分布較多、黏液不易排出等呼吸系統生理解剖學特點；因該階段嬰幼兒機體免疫功能低下，內在因素與外在因素（細菌、病毒侵襲）共同作用后易誘發疾病發生[1-3]。發病后患兒臨床癥狀包括發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，部分病情嚴重患兒甚至可能發展為重癥肺炎。臨床針對該疾病治療原則多采取綜合治療手段，包括用藥控制炎癥、積極對癥治療、預防并發癥[4-6]。臨床中除治療措施外，護理干預措施對促進患兒康復也具有明顯效果，因患兒年紀較小，對醫護人員存在抵觸心理，可能導致患兒治療依從性低下[7]。本文選擇2015年1月～2016年12月間收治的86例小兒支氣管肺炎患兒，分析PDCA 循環的護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法選擇我院兒科于2016年1～12月間收治的43 例小兒支氣管肺炎患兒，納入實驗組，包括男32 例、女11 例，年齡2～8 歲，平均（5.2±1.0）歲，病程3～14d，平均（8.8±2.0）d；分型：輕度25 例、中度12 例、重度6 例。于2015年1～12月間收治的43 例小兒支氣管炎患兒，納入常規組，包括男34 例、女9 例，年齡2～8 歲，平均（6.0±0.9）歲，病程3～14d，平均（9.5±1.8）d；分型：輕度23 例、中度13 例、重度7 例。兩組患兒疾病一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒治療依從性比較[n（%），n=43]

納入標準：研究取得患兒家長同意；患兒均出現咳嗽、氣喘、發熱等癥狀，入院后經X 線胸片、實驗室檢查確診為支氣管肺炎[8]。排除標準：合并先天性心臟病患兒；合并心功能不全患兒。

1.2 方法

實驗組：（1）計劃（P）：根據患兒具體病情，評估患兒入院時情緒狀態、治療依從情況，為患兒制定護理計劃，計劃內容包括護患溝通、心理疏導、生活護理、治療等。制定護理目標：通過健康教育提高患兒家長對支氣管肺炎病因、發生機制、發展、并發癥等知識掌握度，不斷提高家長對臨床治療及護理的理解能力，配合護士開展護理工作，最終提高患兒依從性[9-10]。（2）實施（D）：護士向家長了解患兒性格特點、興趣愛好等，護士針對性為患兒講故事、發放小禮物、與患兒做小游戲等，不斷鼓勵患兒，拉近護患關系，消除患兒對護士的抵觸心理。護士重視維護病房環境，調節適宜溫濕度，保持室內通風，定期做好消毒工作；嚴格堅持無菌操作，按照科室相關規定執行各項治療及護理服務，治療期間密切監測患兒體征變化，關注患兒住院期間身心狀態、臨床表現改善情況，秉持耐心負責的態度，提高患兒及家長信任感[11]。（3）檢查：科室護士長及高年資護師組成管理小組，主要負責監督科室護士護理工作實施情況，了解護理效果，負責業務指導，及時發現護士護理工作中存在的缺點、錯誤。（4）處理：定期召開會議，總結管理過程中發現的問題，分析原因后制定護理對策，進入下一輪循環。

常規組：按照科室常規護理流程執行工作。

1.3 觀察指標

評估兩組患兒治療依從性，觀察項目包括治療依從性高、依從性良好、一般等，由護士聯合家屬共同對患兒進行評估，依從性高：患兒可較好配合完成臨床治療、檢查及其他護理措施；依從性良好：對護理措施存在抗拒情況，但護士提供疏導及干預后順利完成；依從性一般：存在明顯抗拒表現。評估兩組患兒護理效果，指標包括，治愈：患兒肺炎多種癥狀均消失，肺部聽診啰音消失，胸片顯示病灶消失；顯效：臨床癥狀消失，X 線胸片結果顯示肺部病灶縮小程度＞50%[12]；有效：癥狀明顯改善。并發癥：肺大皰、肺不張、肺氣腫。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0 統計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療依從性比較

干預前兩組患兒治療依從性一般百分比均較高，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后實驗組患兒治療依從性高百分比高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒護理效果比較

實驗組患兒治愈率72.09%，明顯高于常規組46.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理效果比較[n（%），n=43]

2.3 兩組患兒并發癥發生率比較

實驗組患兒并發癥發生率低于常規組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較（n=43）

3 討論

PDCA 護理模式包括4 個階段，分別為計劃、實施、檢查、處理，由戴明博士提出，該管理模式應用于臨床，通過定期評估護理效果，科室管理者對護士護理過程中出現的問題進行總結分析，共同探討護理對策，進入下一個循環，如此反復后最終達到提高護理質量的目的[13]。4 個循環依次進行，相互之間產生補充、促進的效果；可改善護士思想方法及護理工作步驟，讓護理工作更加系統化、條理化，保證護理工作科學性[14]。

文章結果表明干預后實驗組患兒治療依從性高百分比、治愈率均高于常規組，并發癥發生率低于常規組，P＜0.05；分析原因發現，護士為實驗組患兒應用PDCA 管理模式，以提高治療依從性作為護理目標，通過對入院患兒進行具體病情分析、觀察、性格分析等，制定護理計劃；通過心理護理，護士根據患兒年齡、性格特點采取適宜溝通手段，每日增強巡視次數，讓患兒短時間內熟悉護士，緩解心理抵觸感，通過做游戲、動畫片等方式轉移患兒注意力，改善患兒不良情緒，拉近護患關系[15]。同時重視對患兒家長提高健康教育，讓家長積極配合臨床工作，不斷安撫患兒，可有效提高患兒治療依從性。此外護士嚴格按照規定執行護理工作，患兒住院期間加強體征監測、用藥護理等，一旦發現異常及時報告醫師處理，提高疾病治愈率，降低并發癥發生率[16]。

綜上所述，護士為小兒支氣管肺炎患兒提供PDCA 循環護理干預，可有效提高患兒治療依從性，提高治愈率，有效預防并發癥發生。