大黃利膽膠囊聯合微創內鏡保膽取息肉術治療膽囊息肉的臨床療效觀察

王 鄭 譚智明

重慶市開州區人民醫院肝膽心胸外科，重慶 405400

膽囊息肉又稱“膽囊黏膜隆起性病變”，隨著現代人們生活方式的改變，導致該病的發病率不斷上升，嚴重影響患者的身心健康，故及時對患者采取有效的治療方法控制病情十分重要[1-3]。保膽取息肉術治療膽囊息肉是臨床常用的手術方法，但單獨行手術治療患者預后情況有待改善。祖國醫學強調辨證論治，大黃利膽膠囊具有清熱利濕及解毒退黃之功效。因此，筆者觀察并分析大黃利膽膠囊聯合微創內鏡保膽取息肉術治療膽囊息肉的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入86 例臨床受試者均為2016年1月～2017年6月本院外科收治的膽囊息肉患者。納入標準[4]：所有患者經影像學檢查確診；均存在上腹部不適及食欲減退等；息肉直徑＞10mm。排除標準：膽囊收縮功能差者；合并膽囊結石者；婦女妊娠期或哺乳期；嚴重心、肝、腎等系統疾病者；精神失常者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組（n=43）及對照組（n=43）。觀察組男14 例，女29例；年齡31～68 歲，平均（48.2±5.0）歲；病程1個月～4年，平均（2.19±0.97）年；單發息肉36例，多發息肉7 例。對照組男15 例，女28 例；年齡32～67 歲，平均（48.4±3.6）歲；病程2 個月～3.5年，平均（2.02±0.47）年；單發息肉35例，多發息肉8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過后開展，家屬及患者均知情同意。

1.2 治療方法

對照組給予微創內鏡保膽取息肉術治療。全身麻醉，待麻醉生效后，在患者腹部建立氣腹，壓力保持在1.5～2.0Kpa，觀察患者膽囊情況，確定最佳的保膽治療后，將氣腹解除，在膽囊底部做一個5mm 的切口，將纖維膽道鏡從切口置入，在膽道鏡下取出膽囊息肉，等患者膽囊管順利流出膽汁后，退出膽道鏡和腹腔鏡，常規關腹縫合。術后給予抗感染藥物。

觀察組在對照組的基礎上于術前2 周及術后患者腸胃功能恢復后給予其飯后口服大黃利膽膠囊（青海君吒藥業有限公司，國藥準字Z20025609）0.6g/次，3 次/d。術后連服3 個月。服藥期間，生活需規律，戒煙酒、忌辛辣肥厚食物。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者肛門排氣時間、腸功能恢復時間及住院時間，術后48h 內的疼痛情況及術前、術后3 個月復查時患者的膽囊收縮功能、囊壁的厚度。同時對所有患者隨訪1年，對比觀察兩組患者的預后效果。疼痛情況[5]：參考視覺模擬疼痛評價量表（VAS），得分越高疼痛情況越嚴重，滿分為10 分，8～10 分為嚴重疼痛，4～7 分表示中度疼痛，1～3 分表示輕度疼痛，0 表示無痛。術后3 個月清晨（患者空腹12h 以上），采用超聲診斷儀測定兩組患者的膽囊收縮功能及膽囊壁厚度。膽囊收縮功能：以餐后膽囊相對收縮率進行評價，餐后膽囊相對收縮率=[餐前膽囊容積- 餐后膽囊容積）/ 餐前膽囊容積］×100%[6]。遠期預后效果：經治療后隨訪1年，觀察并記錄患者息肉復發情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0 統計軟件對本研究所得數據進行處理。計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

治療后，觀察組肛門排氣時間、腸功能恢復時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

住院時間（d）觀察組 43 25.84±5.01 26.45±3.65 5.02±.096對照組 43 27.85±4.43 28.06±5.01 9.43±3.56 t 0.161 0.014 0.042 P 0.142 0.147 0.007組別 n 肛門排氣時間（h）腸功能恢復時間（h）

2.2 兩組患者疼痛情況比較

術后1h，兩組患者疼痛情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24h、48h，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛情況比較（±s，分）

組別 n 術后1h 術后24h 術后48h觀察組 43 1.26±0.34 5.89±2.19 4.89±1.21對照組 43 1.23±0.42 6.93±1.29 6.52±2.31 t 0.364 2.683 4.099 P 0.717 0.009 ＜0.05

2.3 膽囊收縮功能及囊壁厚度比較

術前，兩組患者膽囊收縮功能及囊壁厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3 個月時，觀察組患者餐后膽囊收縮功能明顯高于對照組，膽囊壁厚度較對照組薄，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 遠期預后效果

經治療后1年，觀察組有4 例息肉復發，對照組有11 例息肉復發。觀察組遠期預后效果明顯優于對照組（9.30% vs 25.58%），差異有統計學意義（χ2=3.957，P=0.047）。

表3 兩組患者膽囊收縮功能及囊壁厚度比較（±s）

表3 兩組患者膽囊收縮功能及囊壁厚度比較（±s）

組別 n 膽囊收縮功能（%） 膽囊壁厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 37.23±5.36 56.71±6.87 3.58±0.41 2.39±0.56對照組 43 36.96±5.24 42.51±5.23 3.61±0.39 3.14±0.62 t 0.236 10.784 0.348 5.887 P 0.814 ＜0.05 0.729 ＜0.05

3 討論

臨床治療膽囊息肉的最佳辦法是微創內鏡保膽取息肉術[7-10]。但有研究指出[11-12]，手術對膽囊息肉的治療只是其中的一部分，為提高膽囊息肉患者的遠期預后效果，采取手術加藥物治療的方式，且術后需結合健脾利膽中藥，以促進患者預后。且雖然微創內鏡保膽取息肉術具有創傷小，患者術中出血少等特點，但由于其本質屬于有創操作，在一定程度上對患者身體機能造成一定的影響，且不能防止息肉的再次生長。

膽囊息肉屬中醫學中“膽脹”“瘕積”“脅痛”等范疇，中醫學認為膽囊息肉病機與肝膽疏泄失職、脾虛濕盛郁久化熱，而引起的濕熱蘊結于肝膽、腑氣不同，導致該病[13]。大黃利膽膠囊主要成分包含由大黃、手掌參及余甘子等，具有清熱利濕、解毒退黃等功效。其中大黃可增加膽汁排泄，并可促進膽囊收縮，從而發揮緩解膽汁淤積的功效；手掌參可發揮益腎健脾，理氣和血及止痛的功效[14]。故而觀察組患者術后疼痛程度明顯優于對照組，術后肛門排氣時間、腸功能恢復時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。且膽囊息肉的形成可能與膽囊結石及膽固醇代謝紊亂等有關，大黃利膽膠囊中的大黃可有效改善膽汁內膽固醇過飽和情況，故而觀察組患者膽囊收縮功能及復發情況明顯優于對照組（P＜0.05）。同時大黃還可發揮抗炎及抗氧化等功效，與余甘子發揮協同增效的作用，有利于改善患者膽囊炎癥反應程度，從而使得觀察組患者膽囊壁厚度明顯較對照組薄（P＜0.05）[15]。

綜上所述，大黃利膽膠囊聯合微創內鏡保膽取息肉術治療膽囊息肉效果顯著，使患者疼痛情況減少，且遠程預后效果良好，值得臨床推廣。