中醫綜合治療老年腦卒中后并發癲癇的療效分析

李蓮英 李愛民

廣東省陽江市中醫醫院神經內科，廣東陽江 529500

腦卒中后臨床常見繼發癲癇的情況，約有3%～5%的患者會出現癲癇發作，其中約54%～60%的患者可最終發展為癲癇[1-2]。對此類患者進行腦電圖檢查可發現，患者腦卒中部位可產生癇性放電[3]。常規的治療手段主要為西醫治療，收效快但往往副作用明顯，患者長期治療的依從性往往較差[4-5]。臨床實踐顯示，中醫中藥對于腦卒中后癲癇的患者治療收效明顯，副作用較小，且對比單獨口服方劑，采取多種治療手段綜合治療效果更為顯著。為探究中藥綜合治療對于腦卒中后癲癇的治療效果，筆者對本院2014年6月～2017年6月收治的老年腦卒中后并發癲癇的82 例患者應用了口服中藥方劑聯合針灸療法的中醫綜合治療，收效良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月就診于我院的腦卒中后癲癇患者共164 例。隨機分為觀察組（n=82）和對照組（n=82)。納入標準：患者符合全國第四屆腦血管學術會議制定的腦卒中標準，并均通過頭部CT 或MRI 等影像學檢查確診為腦卒中；癲癇的確診：患者均符合國際抗癲癇聯盟分類中強直-陣攣性發作診斷標準。排除標準：排除原發性癲癇患者及其他疾病引起的繼發性癲癇；排除心、肝、腎功能不全的患者；排除不能耐受中醫治療的患者。觀察組男43 例，女39 例；年齡43～70 歲，平均（59.1±10.2）歲；腦出血29 例，腦梗死28 例，蛛網膜下腔出血25 例；腦卒中病程4～10 周，平均（6.93±3.01）周；對照組男42 例，女40 例；年齡47～72 歲，平均（60.5±9.7）歲；腦出血29 例，腦梗死30 例，蛛網膜下腔出血23 例；腦卒中病程5～9 周，平均（6.89±3.44）周。

1.2 方法

1.2.1 中藥治療 全部患者接受自擬定癇湯加減，方劑如下：蜈蚣1 條，蟬蛻25g，石菖蒲20g，法半夏、青礞石、雞內金、陳皮、膽南星、炙遠志、白芍、僵蠶、黃連各15g，甘草、茯苓各10g、琥珀5g。加水煎制150mL，每次75mL，一日兩次，口服，治療時間6 個月。1.2.2 針灸治療 對觀察組患者在中藥治療的基礎上施以針灸治療。選取內關穴、百會穴、水溝穴及四神聰穴作為主穴進行針刺治療，選取神庭穴、曲池穴、合谷穴、足三里穴、太陽穴、風池穴、陽陵關穴、豐隆穴、三陰交穴及太沖穴作為配穴進行針刺治療。每日一次，每次留針15min，治療時間為12 個月。

1.3 觀察指標

統計患者治療過程中的不良反應發生情況。統計患者治療后癲癇發作次數及每次發作時間。根據相關文獻[6]對患者療效判定如下：顯效：接受治療后，患者癲癇基本控制，或癲癇發作次數較之前減少75%及以上；有效：接受治療后，患者癲癇發作次數減少45%～74%；無效：患者接受治療后癲癇發作次數減少＜45%或無顯著變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。神經功能缺損程度則依據第四屆腦血管病學術會議中的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[7]中的相關內容進行評價：分為輕度缺損、中度缺損和重度缺損。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

44 例患者接受中醫綜合治療后，觀察組總有效率為86.59%，顯著高于對照組68.29%。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

2.2 兩組患者治療前后癲癇發作情況比較

患者治療后，平均癲癇發作持續時間和癲癇發作次數均較治療前下降，治療后觀察組癲癇發作次數（0.91±0.12）次/年和持續時間（2.32±0.59）min 均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后不良反應發生情況比較

常見不良反應包括皮疹、惡心嘔吐、感覺異常、腹瀉等，觀察組分出現1 例腹瀉，對照組出現1 例皮疹、1 例惡心嘔吐。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后神經功能損傷情況比較

觀察組中，輕度損傷37 例，中度損傷25 例，重度損傷20 例，而對照組中分別為23 例、34 例和25例，兩組患者中重度損傷比例差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 患者接受治療前后癲癇發作情況比較（±s）

表2 患者接受治療前后癲癇發作情況比較（±s）

組別 n 癲癇發作持續時間（min） 癲癇發作次數（次/年）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 82 5.16±1.64 2.32±0.59 14.755 ＜0.05 2.98±1.01 0.91±0.12 18.429 ＜0.05對照組 82 5.32±1.58 4.16±0.37 6.473 ＜0.05 3.05±1.22 1.96±0.32 7.826 ＜0.05 t 0.636 23.925 0.400 27.821 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 患者接受治療后不良反應發生情況比較

表4 兩組患者治療后神經功能損傷情況比較

3 討論

罹患腦卒中后的患者常出現多種并發癥，癲癇即為其中常見的一種。腦卒中后癲癇主要的原因是在患病過程中，患者神經細胞往往存在缺血壞死，大量神經細胞死亡后引發顱內微環境異常，如細胞內外離子的失衡、神經遞質含量變化等，在引起癇性放電、顱壓升高、腦水腫等基礎上造成腦神經元放電活動急速增大并引發同步化最終造成癲癇[8-10]。依據不同的癲癇發生時間，可將腦卒中后癲癇分為早發性癲癇和遲發性癲癇。前者為腦卒中后2 周內發生的癲癇，多因大腦神經細胞異常放電所致，而超過2 周后發生的癲癇則為遲發性，多因梗死灶處膠質細胞增生和神經細胞變性所致[11-12]。癲癇發作時需及時控制，否則極易危及生命，造成患者死亡[13]。以往對于此類的治療多集中在腦卒中本身，忽視了其所帶來的并發癥，從而造成治療時間延長，并增加了意外傷害的可能性，為此應對腦卒中后癲癇的患者進行積極的預防和控制措施，提高患者生存質量，改善預后。

對于腦卒中后癲癇的治療，傳統的西醫治療往往通過抑制神經元的異常放電達到治療的效果，但此法往往伴隨大腦內正常神經元的抑制以及較多的副作用。中醫治療因其具有的毒副作用較小，療效顯著等優勢已得到廣泛應用。腦卒中后往往發生頭部神機受損，此為本；同時臟腑功能失調，此為標。痰、火、淤為內風觸動從而造成體內氣血逆亂、心竅蒙蔽。臟氣不平，陰陽偏勝，神機受累，元神失控[14]。本次實驗中對患者應用自擬定癇湯進行中藥治療。其中的雞內金可以緩解消化不良，強腎固元；茯苓則可以改善脾虛水腫的癥狀；青礞石和琥珀安靜心神；菖蒲、蜈蚣則可開竅定神；陳皮、膽南星可以化痰解郁。多藥合用，可以對癲癇進行良好的控制。

除中藥治療外，針灸治療對于腦卒中后癲癇的治療亦有顯著效果。百會穴與四神聰穴聯合針刺，可熄風止癇；針刺水溝穴可以開竅啟閉、止癇急救；曲池、合谷可以清熱去火、安神養心；足三里則可平胃化濁、清熱祛風[15]。針刺上述穴位可熄風止癇，安神寧志。在本次研究中，45 例患者接受中藥和針灸的中醫綜合治療，治療有效率達95.56%，癲癇的年平均發作次數和每次平均發作時間較治療前下降顯著；神經功能損傷情況亦有顯著改善且不良反應發生較少。提示中醫針藥對于腦卒中后癲癇的治療有顯著的效果，且安全性有保證，臨床應用前景良好。