淺表性膀胱腫瘤臨床治療中經尿道膀胱腫瘤整塊切除的應用

葉大勇

【摘 要】目的：探討經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果。方法：選取我院2016.03--2018.03收治淺表性膀胱腫瘤患者80例，隨機均分為兩組，一組為實驗組，經尿道膀胱癌整塊切除，一組為對照組，進行經尿道膀胱腫瘤電切術。術后統計并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥;術后嚴密隨訪1年。結果：對照組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率分別為35.7±10.7min、67.2±2.3ml、12.5%。實驗組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率分別為25.8±11.8min、41.9±2.5ml、2.5%;統計1年內腫瘤復發率對照組復發率低危（低級別尿路上皮癌）患者28.5%、高危（高級別尿路上皮癌）患者41.6%。實驗組復發率低危患者13.3%，高危患者40%。結論：對于淺表性膀胱腫瘤的患者，經尿道膀胱腫瘤整塊切除能夠縮短手術時間，減少術中出血量，并降低術后并發癥發病率，臨床效果較好。

【關鍵詞】淺表性膀胱腫瘤;經尿道膀胱腫瘤電切術

【中圖分類號】 R248.3【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-264-01

前言

膀胱腫瘤就是膀胱粘膜長腫瘤。膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的一種腫瘤，絕大多數都是來源于上皮組織，90%以上就是移行上皮腫瘤，所以膀胱腫瘤的惡性程度不高。膀胱腫瘤的發生與很多因素有關，常見的就是長期接觸某些致癌物質導致，比如一些橡膠、塑料、油漆、印刷等，接觸這類物質的人，膀胱癌的發病率要明顯增高。吸煙，目前證實跟膀胱腫瘤的發生有相關性，大約30%以上的腫瘤患者都有吸煙。膀胱炎癥也可能導致膀胱腫瘤。另外，發現一些藥物也可能導致腫瘤，比如非那西丁等。對于普通腫瘤，惡性程度不高，最常見的表現就是無痛性肉眼血尿，發現膀胱腫瘤后早期手術是最佳選擇。臨床治療膀胱腫瘤可選擇開放性手術或經尿道膀胱腫瘤電切術，為探討經尿道膀胱腫瘤電切術對于淺表性膀胱腫瘤的治療效果，現選取我選患者進行隨機對照實驗，具體探討如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

選取2016.03--2018.03月期間于我院進行治療的80例淺表性膀胱腫瘤患者，隨機均分為兩組，一組為對照組，一組為實驗組。對照組患者40例，男性患者27例，女性患者13例，年齡27～49歲，平均年齡31.4±2.1歲，31例患者有血尿癥狀，低危患者28例，高危患者12例。實驗組患者40例，男性患者28例，女性患者12例，年齡25～49歲，平均年齡31.9±2.3歲，32例患者有血尿癥狀，低危患者30例，高危患者10例。兩組患者一般資料無統計學差異，可進行對比。

1.2 方法

對照組患者：經尿道膀胱腫瘤電切術。術前檢查電切鏡，準備清洗液。插入尿道金屬探子，向尿道內注入潤滑劑，然后插入等離子電切鏡，觀察腫瘤形態大小。從膀胱腫瘤基底部切開，直達肌層，針對不同大小的腫瘤行不同的切割方法。腫瘤較多且分布較散的，可多次切除。

實驗組患者：經尿道膀胱腫瘤整塊切除。術前常規檢查，插入電切鏡同對照組，將膀胱腫瘤、腫瘤基底、部分粘膜下及淺肌層組織利用等離子整體切除，小的腫瘤直接取出，大的腫瘤整塊切除后在膀胱內切小后取出。

兩組患者術前均進行常規檢查，正在服用華法林、阿司匹林的者，術前需要停藥一周;術前一兩天，患者還要做麻醉評估（心肺功能，心電圖，腦血管檢查），和尿液細菌培養檢查，確保無菌，避免尿路感染。術后一般3-5天就可以拔尿管，觀察1～2天出院。兩組患者術后隨訪1年，并采用吉西他濱膀胱內灌注化療，統計1年內復發率。

1.3 評價指標

①兩組患者手術時間、術中出血量。

②兩組患者術后并發癥發生情況。包括膀胱穿孔、術后大出血、閉孔神經反射、尿外滲，統計并發癥出現例數及復發率，計算并發癥發生率，

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0軟件進行臨床數據結果統計分析，計量資料采用x±s表示，兩組治療前后的比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 對照組和實驗組兩組患者手術時間、術中出血量對比表格，見表1。對照組手術時間和術中出血量均高于實驗組。差異具有統計學意義。

2.2 對照組和實驗組兩組患者術后并發癥發生情況，見表2。對照組各并發癥例數及并發癥發生率高于實驗組。差異具有統計學意義。

2.3 對照組和實驗組兩組患者復發率（1年內復發率）比較

3 結論

經尿道膀胱腫瘤整塊切除能縮短患者手術時間，術中出血量較少，患者術后并發癥的發生率也較低，腫瘤復發率較低。

4 討論

淺表性的膀胱腫瘤，癌細胞浸潤較淺，未完全深入膀胱壁全層組織。近年來，經尿道膀胱腫瘤整塊切除術開始成為早期膀胱腫瘤手術的新趨勢。這種手術方法是將膀胱腫瘤、腫瘤基底以及部分逼尿肌組織整體切除下來。這一手術方法有效減少了術中腫瘤播散，降低了術后復發的可能性;避免了二次手術;而且盡可能獲得完整的病理標本，對于這對于術后患者的后繼治療、隨訪方案選擇，以及預后判斷都提供了最可靠的依據。等離子電切環能夠完整地剝離腫瘤。同時防止膀胱壁受到損傷。從本試驗結果來看，給予經尿道膀胱腫瘤整塊切除的淺表性膀胱腫瘤患者手術時間更短，術中出血量也少于對照組患者，術后出現閉孔神經反射、術后大出血、膀胱穿孔、尿外滲等并發癥的例數也少于對照組患者，且術后復發率較低。由此，經尿道膀胱腫瘤整塊切除治療淺表性膀胱腫瘤臨床效果較好，值得在臨床上推廣。

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