嵌頓疝誤診為闌尾炎1例報告

趙星橋

【關鍵詞】疝，嵌頓;闌尾炎;誤診

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-242-02

腹股溝斜疝嵌頓是外科常見病，但臨床上誤診為闌尾炎者比較少見。我院曾將1例嵌頓疝誤診為闌尾炎。現報告如下。

1 病例資料

患者男，22歲。以右下腹痛伴惡心，嘔吐10h入院，嘔吐膽汁樣物，無畏寒、高熱，無腹瀉，小便正常。查體：體濕37.1℃、呼吸24次/min、脈博100次/min、血壓130/80mmHg。意識清，急性痛苦面容，腹平軟，右下腹麥氏點偏下壓痛、輕度反跳痛，未及腹部包塊，無移動性濁音，叩診無明顯鼓音，腸鳴音弱，未聞及氣過水聲，血白細胞15.6×109L、中性粒細胞計數0.78，尿常規檢查酮體（+），診斷為急性闌尾炎。急診行闌尾切除，術中見腹腔少許淡黃色滲液，闌尾輕度充血水腫，常規切除闌尾。術中考慮與腹痛癥狀、體征不甚相符，遂稍向下延口，顯露充分后見小腸由內環口處突出，不能還納。剪開內環口，還納腸管，見其充血發紅、活力可、無壞死，小指探入由外環口出，證實為小腸內環口嵌頓。先縫合內環，再荷包縫合內環口。術后抗炎、營養、支持治療。病情恢復良好，痊愈出院。

2 討論

該例患者既往有腹股溝斜疝病史8年，腹痛前曾自行還納疝內容物，自述感覺”咕嚕“聲后不久出現腹痛。查體時未發現腹股溝區包塊，外環口松弛，亦未觸及包塊，亦未聞及高調腸鳴音。醫者先入為主，以多年經驗，根據①右下腹痛癥狀逐漸加重提示炎癥，②排除胃十二指腸穿孔、泌尿系結石等，③青年男性患者，誤診為闌尾炎。忽略了疝塊雖似消失而實際上還有小部分疝內容物并未還納，甚至有整個疝囊連同其內容物被推擠入腹壁間，而嵌頓并未解除的可能[1]。

雖然腸管內環口嵌頓與闌尾炎臨床表現很相似，但仍有其特點：①多數體溫不升高或僅有低熱。②沒有真正的轉移性右下腹痛。由于腸管從內環口突入腹股溝管內，未突出外環口，況且腸管僅有6-8cm并返折卡壓，故疼痛以內環口處為甚，且合并腹溝管內不適感。③腹部壓痛點不同。急性闌尾炎時，其腹部壓痛點以麥氏點最為明顯，而腸管內環口嵌頓時，其腹部壓痛點以內環口處（腹股溝韌帶中點上方2cm）最為明顯，比麥氏點偏低。④腹股溝斜疝嵌頓早期，于疼痛劇烈前可聞及機械性腸梗阻特有的高調腸鳴音。

本例術中發現闌尾僅輕度充血、水腫，及時向下延口探查，發現右腹股溝斜疝腸管內環口嵌頓病灶，及時處理，避免了醫療糾紛的發生。故對急性闌尾炎行手術，如發現闌尾無明顯病變或僅有輕微病變，與臨床表現不符，應常規探查盆腔、回肓部，女性還應注意宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉及月經中后期的卵泡、黃體破裂等。

綜上分析，我們認為對腹痛癥狀、體征不典型者，臨床詢問病史一定要全面，認真分析，不要盲目地急于手術，以減少漏診和誤診的發生。本例如術前行腹部X線檢查可對嵌頓疝的診斷有幫助。

參考文獻

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：916.