耳內鏡下耳屏軟骨環-軟骨膜修補術治療鼓膜穿孔40例

廖興成

【摘 要】目的：探討耳內鏡下耳屏軟骨環-軟骨膜修補術治療鼓膜穿孔的療效。方法：將80例（80耳）鼓膜穿孔患者按隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組行耳內鏡下耳屏軟骨環-軟骨膜修補術，對照組行顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補術。對比兩組手術時間、術中出血量、臨床療效、鼓膜愈合率、聽力恢復情況及術后并發癥發生率。結果：觀察組與對照組手術時間分別為（42.19±12.35）、（82.67±11.16）min，術中出血量分別為（5.06±1.34）、（14.27±2.35）mL，兩組手術時間及術中出血量比較，P均<0.05。觀察組治愈28例，有效10例，無效2例，總有效率為95.00%（38/40），對照組分別為23、8、9例，77.50%（31/40），兩組總有效率比較，P<0.05。觀察組與對照組術后1個月鼓膜愈合率分別為95.00%（38/40）、87.50%（35/40），術后6個月鼓膜愈合率分別為92.50%（37/40）、85.00%（34/40），術后12個月鼓膜愈合率分別為92.50%（37/40）、85.00%（34/40），兩組術后1、6、12個月鼓膜愈合率比較，P均>0.05。兩組術后1、6、12個月聽力恢復情況比較差異無統計學意義（P均>0.05）。觀察組術后1年內發生再度穿孔3例（7.5%），對照組術后1年內發生再度穿孔6例（15%），兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.501，P=0.479）。結論：耳內鏡下耳屏軟骨環-軟骨膜修補術治療鼓膜穿孔效果確切，可促進患者術后恢復，提高臨床療效及鼓膜愈合率，改善患者聽力效果。

【關鍵詞】耳內鏡下耳屏軟骨環;軟骨膜修補術;鼓膜穿孔40例

【中圖分類號】 R764【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-226-01

引言

鼓膜穿孔多為慢性化膿性中耳炎或受到外傷所致，是耳鼻喉科的常見疾病，目前臨床多采用耳內窺鏡或顯微鏡行軟骨-軟骨膜瓣鼓膜修補術。為探究耳內窺鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜瓣鼓膜修補術的治療效果，筆者以本院收治的40例鼓膜穿孔患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月至2017年1月80例（80耳）鼓膜穿孔患者，男46例，女34例;年齡（38.12±12.05）歲。致傷原因：內傷69例，外傷11例。鼓膜穿孔直徑為（4.02±1.35）mm。納入標準：①均發生鼓膜穿孔;②年齡≥18歲;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①鼓室內有膿性分泌物;②外耳道明顯狹窄;③顳骨CT掃描顯示乳突及鼓室內有明顯病變。按隨機數字表法將80例患者隨機分為觀察組與對照組各40例，兩組性別、年齡、致傷原因、鼓膜穿孔大小等基線資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 手術方法

觀察組先期制備耳屏軟骨-軟骨膜：于耳屏游離的內側弧形切開皮膚及皮下組織，耳屏外耳道口側分離軟骨及軟骨膜，至耳屏軟骨左右緣及下界，切取帶軟骨膜的軟骨，維持正常耳屏結構（保留2～3mm軟骨上緣），依據鼓膜穿孔面積制備復合體，并縫合手術切口。全麻或局部浸潤麻醉條件下進行耳內鏡下耳屏軟骨環-軟骨膜修補術，耳鏡經外耳道進入，采取顯微小鉤針切開并分離穿孔邊緣，將穿孔邊緣上皮組織及纖維環撕脫，形成新鮮創面。探查鼓室，依據穿孔大小修剪移植物，內置法修補鼓膜，錘骨柄放置于軟骨板楔形切口。采用棉球填塞外耳道口耳甲腔，防止耳屏血腫。對照組于全麻條件下進行顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補術，常規行耳后切口，翻起肌骨膜瓣，將外耳道后壁皮膚切開，暴露鼓膜穿孔，探查鼓室，應用明膠海綿碎塊填塞鼓室，修剪顳肌筋膜，填塞鼓膜表面。術后第12天取出外耳道填塞的碘仿紗條。

1.3 觀察指標

術后隨訪12個月，比較兩組的鼓膜愈合情況;治療前后對患者進行純音測聽，并對比兩組手術前、后氣導聽閾和骨氣導差;另外，比較兩組的并發癥發生情況。骨膜愈合：移植物無外移及內陷，骨膜前部未出現鈍角愈合，鼓氣耳鏡觀察新生鼓膜解剖形態良好，活動度接近正常鼓膜。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組與對照組手術時間分別為（42.19±12.35）、（82.67±11.16）min，術中出血量分別為（5.06±1.34）、（14.27±2.35）mL，兩組手術時間及術中出血量比較，P均<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治愈28例，有效10例，無效2例，總有效率為95.00%（38/40），對照組分別為23、8、9例（3例），77.50%（31/40），兩組總有效率比較，

χ2=5.165，P=0.023。11例失敗患者均于術后見移植物與鼓膜前下方裂隙，且有擴大趨勢，經搔刮、貼補后基本愈合。

2.3 兩組鼓膜愈合率比較

觀察組與對照組術后1個月鼓膜愈合率分別為95.00%（38/40）、87.50%（35/40），術后6個月鼓膜愈合率分別為92.50%（37/40）、85.00%（34/40），術后12個月鼓膜愈合率分別為92.50%（37/40）、85.00%（34/40），兩組術后1、6、12個月鼓膜愈合率比較P均>0.05。

3 討論

本研究結果還顯示，術后隨訪1年，兩種手術方式治療鼓膜穿孔術后1、6、12個月鼓膜愈合率比較差異均無統計學意義。楊啟梅等研究亦顯示，耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜鼓膜修補術與顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補術修補鼓膜穿孔的愈合率均較好。但隨訪1年，仍存在鼓膜愈合失敗，顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補術組發生6例鼓膜愈合失敗，其中3例為繼發感染形成穿孔，另3例為顳肌筋膜移植物出現移植物移位、內陷、鼓岬粘連。耳內鏡下耳屏軟骨環-軟骨膜修補術組發生4例鼓膜愈合失敗，均為繼發感染再次形成穿孔。耳內鏡下耳屏軟骨環-軟骨膜復合移植物不易移位，可能原因與術中在軟骨上制備楔形切口有關，其可嵌頓在錘骨柄上，移植物易于存活、固定;隨訪過程中未發現移植物內陷、粘連。

參考文獻

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