加長柄骨水泥型人工關節置換術治療高齡粗隆間骨折患者18例臨床分析核心探索

梁兵 周煉

【摘 要】目的：分析加長柄骨水泥型人工關節置換術對高齡粗隆間骨折患者的臨床效果。方法：回顧分析我院骨科在2017年11月-2018年12月間收治的18例高齡粗隆間骨折患者資料，18例患者均采用加長柄骨水泥型人工關節置換術進行治療，對術中出血量、術后深靜脈血栓形成、住院時間、生活質量評分情況進行分析研究。結果：18例高齡粗隆間骨折患者在采用加長柄骨水泥型人工關節置換術術中出血量較少、術后沒有深靜脈血栓形成病例，且患者住院時間較短、生活質量評分較高。結論：加長柄骨水泥型人工關節置換術對高齡粗隆間骨折患者進行治療時，術中出血量較少，能夠有效降低并發癥發生，縮短患者住院時間，且有效提高患者生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】加長柄骨水泥型人工關節置換術;粗隆間骨折;高齡患者

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-224-02

粗隆間骨折是指股骨結構中粗隆下骨干部分發生的骨折現象，在骨折時，患者下肢無法活動，骨折部位出現嚴重腫脹、難忍性疼痛，甚至扭曲或者畸形的情況[1]。在人身體中，股骨是最大的骨頭，在骨折以后如果不能得到及時的處理，可能會導致患者出現大出血、神經損傷等更為嚴重的并發癥。人在高齡時，骨質變疏松、變脆，多數高齡患者僅僅可能因為輕微外傷，如走路摔倒或者大腿突然扭轉或直接硬性沖擊等其他外力作用下直接就會導致骨折[2]。因此在粗隆間骨折的高齡患者中，有效的治療十分重要，此次回顧性研究我院收治的18例高齡粗隆間骨折患者資料，在治療中采用加長柄骨水泥型人工關節置換術，觀察臨床效果、術后預后情況及對生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院骨科在2017年11月-2018年12月間收治的18例高齡粗隆間骨折患者資料，18例患者均采用加長柄骨水泥型人工關節置換術進行治療，患者年齡在64-78歲，平均（74.6±2.3）歲;其中男性患者10例，女性患者8例。受傷到進行手術時間為2-6天，所有患者均為外力作用致股骨粗隆間骨折，全部排除病理性骨折情況。

1.2 方法

術前：引導患者以正確姿勢臥床休息，醫護人員對患者身體狀態進行監測，監測患者心肺功能、血壓、血糖，保證患者在術前有良好的狀態以便有好的術中耐受力。

術中：對患者進行椎管麻醉，避免全麻對高齡患者心肺及腦功能產生影響，在髖關節后切口直至露出股骨頭，并取出股骨頭。對大粗隆骨折進行復位，利用髓腔銼擴開髓腔，取合適的假柄插入髓腔并安裝股骨頭假體進行復位操作，置引流管[3]。

術后：術后嚴密監測患者情況，用抗生素進行抗感染治療并服用抗深靜脈血栓藥物，進行有效護理，并進行康復訓練，對患者做被動活動，并鼓勵患者自行用助行器簡單活動。

1.3 療效觀察和評價

記錄數據，應用SPSS17.0統計學軟件包對患者進行手術時術中出血量、術后深靜脈血栓形成情況、術后住院時間、生活質量的相關指標進行統計和分析。計量資料應用（x±s）描述，并讓患者自行填寫問卷對其生活質量包括心理狀態、活動能力、自理能力進行評分，滿分為100分。

2 結果

所有患者入院后均在2-6天內順利完成手術，術中出血量在120-250ml，平均（170.4±10.3）ml，術后無深靜脈血栓形成病例，住院時間在16-25天，平均（19.2±2.5）天。生活質量方面心理狀態評分平均（96.35±3.42）分、活動能力平均（90.14±3.01）分、自理能力平均（92.44±3.25）分。術后所有患者經檢查假體運行正常，股骨粗隆間骨折均完好愈合。

3 討論

臨床上骨折指的是人身體中骨結構的連續性出現完全斷裂或者部分斷裂的一種情況[4]。在兒童或者高齡人群中較為常見，在中青年人群中也時有發生情況，隨著社會高齡人數的不斷增長，高齡骨折患者也隨之與日俱增，而且在人身體中股骨是最大的骨頭，尤其人到高齡時，全身的血管大多會出現衰老硬化的情況，包括股骨處，失去原本供血與供氧的作用，從而讓骨質變得疏松、骨質變脆。大多高齡患者有可能只因輕微外傷，如走路摔倒或者大腿突然扭轉或直接硬性沖擊等其他外力作用下等直接就導致骨折[5]。隨著社會發展，醫學水平和科學技術的不斷提高，人們的健康觀念與健康需求也隨之日益增長，人們對于骨折的臨床要求也越來越高。而在一些骨折情況中，有效的臨床治療對患者有至關重要的意義，能夠提高患者的康復速度、減少患者痛苦、減少住院時間、減少并發癥的發生且能夠提高患者治療后的生活質量。

目前臨床上對于粗隆間骨折采用的治療方式有很多，但對于高齡粗隆間骨折采用加長柄骨水泥型人工關節置換術效果更佳。傳統的內固定術對患者容易造成例如影響血液運行、固定不牢固、骨折愈合差、并發癥發生率高等缺點，無法達到患者想要的理想結果。而加長柄骨水泥型人工關節置換術繼承了相關類型手術的所有優點，在具體設計上也有所創新，令手術更有效、對患者創傷較小。臨床上加長柄骨水泥型人工關節置換術對高齡患者粗隆間骨折起到良好的效果而且能提高患者術后的生活質量，具有較多優點，如減少患者術中出血量、術后住院時間、術后并發癥發生率等，本次回顧性分析中，我院骨科在2017年11月-2018年12月間收治的18例高齡粗隆間骨折患者均采用加長柄骨水泥型人工關節置換術進行治療，療效確切，對患者創傷較小且術后并發癥發生率低，而且該手術方式能夠提高患者術后生活質量，有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 張凱誠.加長柄骨水泥型人工關節置換術治療高齡粗隆間骨折患者18例臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志，2013，18（3）：213-214.

[2] 蔣本濤，蔣駿偉，張學亮.骨水泥型加長柄人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折56例療效觀察[J].中國傷殘醫學，2016，24（19）：34-35.

[3] 潘樂，談文斌.普通柄與加長柄骨水泥型人工股骨頭治療高齡股骨粗隆間骨折患者的療效比較[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（2）：22-24.

[4] 孫建皖，方詩元，徐磊， 等.骨水泥型加長柄人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折60例體會[C].//安徽省醫學會骨科學第十三次學術會議論文集.2012：197-199.

[5] 曾俊.骨水泥型與生物型加長柄人工關節置換治療高齡不穩定性股骨粗隆間骨折療效比較[D].重慶醫科大學，2009.