中西醫結合治療胃癌1例體會

李駿豪

【摘 要】目的：探討化療、免疫療法、中醫藥的協同作用。方法：通過對病例治療效果的觀察，結合胃癌病因、抗腫瘤藥物種類以及傳統醫學對本病病因、病機、治法的認識。論證對惡性腫瘤的治療中，中西醫結合治療的優勢。并討論治療過程中治療初期、中期、緩解期不同階段，針對患者陰陽虛實錯雜情況，側重性選方用藥的重要性。結果：在癌癥治療時，把化療、免疫療法、中醫藥三者恰當結合，常能取得滿意療效。

【關鍵詞】胃癌;惡性腫瘤;本虛表實;調補氣血

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-220-02

患者王某，男，65歲，四川樂至縣涼水鄉農民。1年前出現左上腹持續性脹痛、反酸、惡心。在某醫院做胃鏡和病理檢查，診斷為胃竇粘膜低分化癌?；颊呔芙^手術，于近日來我院就診。查體：肝、膽、脾未捫及，心肺檢查無異常，腋窩及鎖骨上窩淋巴結無腫大。中醫望、聞、切診：少神，面色少華，形體消瘦，體態自如，舌淡苔薄白，脈沉細無力。近1年體重減輕10公斤。

治療經過：西藥予化療藥物（具體藥物、劑量不詳），中藥服用自擬扶正湯，顧扶正氣輔以祛邪，藥用人參10g，黃芪30g，補骨脂8g，甘草3g，熟地30g，白花蛇舌草30g，牡蠣30g.水煎服，2日1劑。半月后諸癥減輕，但感全身乏力，食欲欠佳，舌淡苔白，脈沉細。停用化療藥物，予免疫調節藥物（具體藥物、劑量不詳）。中藥服用《局方》中的十全大補湯加減治療，大補氣血。藥用：黃芪30g，補骨脂8g，人參10g，白術30，茯苓15g，甘草3g，熟地30g，當歸10g，白芍g，川芎6g，阿膠30g（烊化、口服），龜膠30g（烊化、口服），鹿膠30g（烊化、口服）。水煎服，三日一劑。一月后諸癥消失，查體無異常。后患者怕痛苦，再三拒絕胃鏡復查。繼續服用自擬治癌方，繼續扶正祛邪，消滅殘存癌細胞。藥用：蚤休10g，黃連10g，板藍根30g，銀花30g，連翹30g，海藻20g，莪術30g，黃藥子10g，薏苡仁30g，仙鶴草20g，陳皮30g，靈芝20g，黨參20g，黃芪30g。水煎服，三日一劑。半年后隨訪，患者自訴左上腹持續性脹痛、反酸、惡心等癥狀消失。查體：肝、膽、脾未捫及，心肺檢查無異常，腋窩及鎖骨上窩淋巴結無腫大。中醫望、聞、切診：得神，面色紅潤，形體正常，體態自如，舌淡苔薄白，脈緩。近半年體重增加5公斤。

體會：胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發病率居首位。好發年齡在50歲以上，男女發病率之比為2：1。胃癌可發生于胃的任何部位，其中半數以上發生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累。絕大多數胃癌屬于腺癌，早期無明顯癥狀，或出現上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略，因此，目前我國胃癌的早期診斷率仍較低。其發病因素主要包括：1.地域環境及飲食生活因素：胃癌發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。2.幽門螺桿菌感染：我國胃癌高發區成人幽門螺桿菌感染率在60%以上。3.癌前病變：胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉變為癌。4.遺傳和基因：近代科學研究表明，胃癌患者有血緣關系的親屬其胃癌發病率較正常人高4倍。目前針對惡性腫瘤治療，按照抗腫瘤藥物的傳統分類和研究進展，將抗腫瘤藥物分為細胞毒藥物、影響激素平衡的藥物、生物反應調節劑、新型分子靶向藥、抗腫瘤輔助用藥等。單獨使用抗腫瘤藥物治療時，往往由于抗腫瘤藥物對機體所產生的毒副作用如：惡心、嘔吐、腹瀉、中性粒細胞減少、血小板減少、貧血等，使患者不能耐受，從而中斷治療。近年來，一些中藥經過現代藥理研究證實有較好的抗腫瘤效果，得以廣泛應用。而中醫藥對腫瘤治療歷史悠久，在古代就對癌癥已經有了相當程度的認識，距今3500多年的殷墟甲骨文上就記有“癌”、“瘤”的病名。《難經·五十五難》曰：“病有積有聚，何以別之……積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處?！薄ぁ吨T病源候論》：“瘤者，皮肉中忽腫起，初梅李大，漸長大，不痛不癢……”。傳統醫學認為，胃癌其病因大多由于正氣內虛，加之飲食不節、情志失調等原因引起的，以氣滯、痰濕、瘀血蘊結于胃，胃失和降為基本病機，以胃脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、黑便、脘部積塊為主要臨床表現的一種惡性疾病。其病機包括1.飲食不節如恣食辛香燥熱、霉變、不潔之食物使脾失健運，不能運化水谷精微，釀濕生痰;或過食生冷，傷敗脾胃之陽氣，不能溫化水飲，而水濕內生。2.情志失調如憂思傷脾，脾失健運;或郁怒傷肝，肝氣郁結，克伐脾土，脾傷則氣機郁結。3.正氣內虛如有胃痛、痞滿等病證者，久治未愈，正氣虧虛，瘀血內停，痰瘀互結而致本病。本病發病一般較緩，患者早期可無任何癥狀，或以胃脘疼痛、噯氣作脹、胃納不佳、大便色黑等為首發癥狀。初期痰氣交阻、痰濕凝滯為患，以標實為主;久病則本虛標實，本虛以胃陰不足、脾胃虛寒和氣血兩虧虛為主，標實則以痰瘀互結多見。治療過程中，根據初期、中期、緩解期不同階段，針對患者陰陽虛實錯雜情況，側重性選方用藥，把化療、免疫療法、中醫藥三者恰當結合，定能提高治療效果。此病例的治療分步進行，治療初期，患者痰濕、痰瘀停滯體內形成有形之邪，阻礙氣機運行而致氣機郁結，正氣雖有不足但尚耐攻伐，故予以大量的抗癌西藥;中醫藥以顧扶正氣為主兼以軟堅散結;治療中期，體內痰濕、瘀血等有形之邪已消其大半，而機體因肝腎不足、氣血大虧而不耐攻伐，故用免疫調節西藥，中醫藥則以調補氣血、益腎固本為主;最后，對病情已緩解者，口服中藥調節機體陰陽平衡為主，輔以化痰軟堅以消滅殘存癌細胞。此病例三步治療隨證使用，密切結合，故獲完全緩解。