腦出血合并急性心肌梗死2例

靳倩

【中圖分類號】? R969.4? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-215-01

急性腦血管疾病常侵犯植物神經中樞，引起體液調節功能紊亂，導致心臟活動的改變，有時可引起心肌梗死，稱“腦心綜合征”或“腦心卒中”。近年來急性腦血管意外引起心電圖變化的報道相繼發表，尤其CT及DCG廣泛用于臨床以來，證實腦心綜合征是急性腦血管病的常見并發癥，臨床上腦心綜合征以心肌缺血樣改變（ST-T改變），心律失常（如竇緩、早搏、陣發性房顫）較常見，引起急性心肌梗死（AMI）較為罕見，據文獻報道發病率為3%。我科近年來收治腦出血203例，常規入院時急診行頭顱CT 掃描、床邊12導聯心電圖，入院后出現2例AMI（亦經CK-MB、cTnT 檢驗證實）。

1 病例介紹

例1，患者，女，69歲。因“突發頭痛伴左側肢體無力3 h”入院。查體：患者老年女性，血壓180/100 mm Hg，心肺未見異常，嗜睡狀態，查體不合作。雙眼向右凝視，雙瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。左側鼻唇溝淺，口角右歪，伸舌左偏，頸部抵抗，肢體肌力檢查不合作，疼痛刺激可見左側肢體有輕度回避動作，右側肢體正常活動，肌張力正常，克氏征、布氏征陽性，左側巴氏征陽性，頭顱CT提示右側丘腦出血。入院時心電圖正常。入院后給予常規脫水、補液、保護腦細胞等治療及吸氧，控制血壓，患者入院第15天，腦出血病情平穩，突然出現胸悶、憋氣，心率125次/min，心音低，心電心電圖表現為典型的廣泛前壁超急期心肌梗死的表現。心肌酶譜增高。給予擴冠等積極搶救，呼吸心搏停止，臨床死亡。

例2，患者，女，61歲。突發意識不清1 h入院。入院時體檢：血壓170/100 mm Hg，淺昏迷，呼吸平穩，雙瞳孔等大等圓約2 mm，對光反應遲鈍，壓眶反射存在。右側鼻唇溝淺，口角左歪，頸部抵抗，雙肺陰性，心率90次/min，腱反射減弱。刺激四肢抽動。克、布氏征陽性，右側巴氏征陽性，入院后頭顱CT提示：左側顳頂葉腦出血及左側蛛網膜下腔出血。心電圖未見明顯異常。入院后經吸氧、降顱壓、補液等常規治療，并行顱內血腫碎吸術。于入院第9天心電監護示突然出現Ⅱ導ST段弓背抬高，急查心電圖示廣泛下壁心肌梗死，ST段明顯抬高。心肌酶譜增高，隨即出現呼吸心搏停止，經積極搶救，臨床死亡。

2 討論

腦出血是臨床較為嚴重的急性腦血管病，腦心綜合征發生率也較高。腦出血合并心肌梗死發生機制，一般認為主要與植物神經功能障礙有關：（1）病變波及迷走神經及有關區域，如額葉眶面、下丘腦、頸內動脈及顱底動脈環的植物神經，可出現心功能改變。（2）通過邊緣系統-下丘腦-網狀結構及其聯系的垂體-腎上腺系統調節障礙，發生電解質失調及心肌營養障礙，加重了心肌的缺血。（3）急性腦出血時，兒茶酚胺分泌增加，其從心臟的腎上腺素能神經末梢游離到心肌間，引起心肌收縮及心肌細胞壞死。（4）兒茶酚胺增加引起冠狀動脈收縮、痙攣，導致心肌梗死。（5）腦出血時發生顱內壓增高、電解質失平衡、腦缺氧等，對心肌損害也有一定的影響。（6）AMI的出現可能與腦出血時患者多同時有高血壓、腦心動脈硬化、動脈粥樣斑塊形成有關。

腦出血合并心肌梗死患者的臨床癥狀常不典型，其胸悶、心前區疼痛等癥狀常被腦出血癥狀（如劇烈頭痛、意識障礙、失語等）所掩蓋。因此，對腦出血患者必須常規行心電圖檢查，并應給予持續心電監護，以便及時發現異常。腦出血與急性心肌梗死的治療相互矛盾，治療時必須二者兼顧。治療腦出血時應適當掌握脫水藥物用量，禁用溶栓藥，因可擴大腦出血面積，加劇病情惡化。此2例患者病情發展快，出現急性心肌梗死后立即出現呼發展快，出現急性心肌梗死后立即出現呼吸、心搏停止，雖給予積極治療，仍死于臨床。