綜合護理干預對改善同期放化療鼻咽癌患者營養的作用觀察

魏珊珊 張中林

【摘 要】目的：研究并分析綜合護理干預對改善同期放化療鼻咽癌患者營養的作用。方法：隨機選擇 2017 年 6 月至 2018 年 9 月在我院進行放療的100名鼻咽癌病患，隨機將其分為對照組和研究組，各50人。在治療過程中記錄不同護理方法下出現不良癥狀的患者數量以及其類型，并對本次研究的數據進行統計學處理。結果：在本研究之中，患者予以干預后的手術狀況好于干預前。結論：本次研究的結果顯示，綜合護理下患者食欲好，對放化療的耐受性也大大提高，患者身體恢復情況更好，得到更多患者的認可，臨床應用價值顯著。故而綜合護理干預鼻咽癌化療應當得到推廣并使用。

【關鍵詞】綜合護理干預;同期放化療;鼻咽癌患者

Abstract Objective：To study and analyze the effect of comprehensive nursing intervention on improving the nutrition of patients with nasopharyngeal carcinoma during concurrent chemoradiotherapy.Methods：100 patients with nasopharyngeal carcinoma who underwent radiotherapy in our hospital from June 2017 to September 2018 were randomly selected and divided into control group and study group， 50 each. The number of patients with adverse symptoms under different nursing methods and their types were recorded during the treatment， and the data of this study were statistically processed.Results：In this study， the patient's surgical status after intervention was better than before the intervention.Conclusion： The results of this study showed that the patient's appetite was better under comprehensive nursing， and the tolerance to radiotherapy and chemotherapy was greatly improved. The patient's physical recovery was better， and it was recognized by more patients， and the clinical application value was significant. Therefore， comprehensive nursing intervention for nasopharyngeal carcinoma chemotherapy should be promoted and used.

Key words： Comprehensive nursing intervention;Concurrent radiotherapy and chemotherapy;Nasopharyngeal carcinoma

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-164-01

前言

護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。護士根據護理診斷的特點、護理研究成果、病人功能康復的潛力、病人和護士本身的能力確定護理干預措施。患者健康問題的排序決定干預的類型。綜合護理干預包括心理護理、健康宣教、公休娛樂以及生活技能訓練等。鼻咽癌是一種發病率比較高的惡性腫瘤疾病，它會對患者的身體健康產生比較大的危害。但是鼻咽癌早期的臨床癥狀表現往往比較封閉，很不容易被患者發現。在治療鼻咽癌方面，在人體患上鼻咽癌的時候，一般是通過放化療來進行治療的。在臨床上常用的鼻咽癌化療方法主要包括誘導化療、輔助治療以及同期放化療等方法，這在治療鼻咽癌方面大大提高了療效，改善了患者的臨床癥狀。在目前治療鼻咽癌方面，主要是通過放化療、中醫中藥等方法來進行治療的。但是放射治療、化學治療具有比較嚴重的毒副作用，在殺死體內的癌細胞的同時，會對正常的細胞造成嚴重的傷害。病人在放療過程中食管和口腔黏膜反應很重，往往后期是營養不良的高發患者，一旦營養不足，對放化療的耐受就很差。因此早期干預顯得尤為重要，為此我們進行了此次研究，采用綜合護理的方式對鼻咽癌放療患者進行干預，調查綜合護理干預對鼻咽癌放療患者營養作用的影響，具體報告如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

隨機選擇 2017 年6 月至 2018 年9 月在我院進行放療的100名鼻咽癌病患，抽取其中的50人使用較為傳統的方法護理，將使用傳統方法護理的病患設置為對照組，剩余的50人進行早期綜合護理干預，將這部分病患設置為研究組，其中對照組男病患28名，女病患22名，年齡在48-67歲間，平均年齡為54±2.4歲;研究組男病患26名，女病患24名，年齡在52-64歲間，平均年齡為56±1.8歲。比較兩組病患的一般資料數據，發現二者無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具可比性。入選標準： 均符合臨床上對鼻咽癌的相關醫學診斷。另：護理工作人員16名，其中，主管護師3名，護師6名，護士7名。年齡在22-43歲間，平均年齡為32.4±2.3歲。文化水平：本科及以上10名，專科生6名。工齡：低于5年7名，5-10年6名，超過10年3名。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理，研究組采用綜合護理干預。具體措施如下：

（1）心理認知干預：因為較長的病程與伴隨著顯著的臨床不良反應（如：腹脹、嘔吐、低下的食欲等），令化療患者極易產生恐懼或是焦慮的心理，因此在術前實施心理干預十分重要。由護士每天對患者進行心理疏導，采用語言交流的形式來影響患者心理，主動與患者溝通，通過傾聽、解釋、指導等方法為患者排憂解難，提高其承受和適應能力，讓他們正確面對疾病，樂觀接受治療。對患者提出的合理化要求以及問題要盡量滿足、耐心解答，對患者家屬也要給予關心和幫助，努力做好患者家屬的思想工作，與醫護人員一道做好患者的思想工作。

（2）口腔護理： 放療可以誘發多種口腔相關不良反應，如咽部疼痛、潰瘍、各類牙齒牙齦問題，以及唾液腺問題等。這些不良反應可以引發疼痛，進而影響進食、交談和吞咽。此外，放療由于損傷唾液腺而導致唾液減少，口腔大量細菌生長，有些還會發生齲齒，由此引發更加嚴重的問題。接受化療期間，應采取必要措施預防此類情況發生：1.化療期間應叮囑病人多次飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。2.口服化療藥物時，應先用紗布擦去露出膠囊外的粉末，服后反復漱口并多次飲水。3.平時叮囑病人用配制的碳酸氫鈉溶液含漱，并每日使用含氟牙膏并用軟毛牙刷輕輕刷牙使用含氟牙膏，可以保持口腔清潔同時防止齲齒的發生。4.涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復沖洗，潰瘍者可用重組人表皮生長因子外用溶液噴灑潰瘍面。5.給予無刺激性軟食。6.對于咽喉部疼痛導致吞咽困難者，可用小磨香油1小勺和云南白藥粉末混勻后在進餐前半小時吞服，起到消炎和潤滑食道的作用，可減輕進食疼痛。（3）粘膜、皮膚反應及護理：大約有50%的病人在化療中出現不同程度的皮膚反應，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢，局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏，重者形成斑丘疹，有滲出液或水泡。對于皮膚放化療引起的水泡，分兩種，如果水泡內的液體是清涼的并且水泡很小，采用抽吸水泡的液體;如果水泡面積很大，采用抽吸液體后用康惠兒敷貼進行保護創面至愈合;如果水泡內的液體是渾濁的，有膿性分泌物，我們抽吸后會抗感染處理等。對發生剝脫性皮炎者，應采取保護性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2 次。護理人員應對患者進行皮膚護理，囑咐患者穿著棉質寬松柔軟面料的衣服，嚴禁 患者抓撓接受放療區域的表皮組織。（4）胃腸道反應護理：胃腸道粘膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，常引起嚴重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現反應的時間、程度與病人體質有關，大多數病人在用藥后3～4 h出現，因此，我們應密切觀察。惡心、嘔吐時采取舒服的臥位，鼓勵病人做深呼吸。發生嘔吐時必須仰臥，頭側向一邊，鼓勵病人漱口，注意口腔清潔。（5）飲食調節護理：食物應盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的東，不吃碳酸飲料等產氣食物，少吃熏、烤、油炸食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。增加食欲，防治嘔吐，可采取更換食譜，改變烹調方法，增加食物的色、香、味。在飲食中可加入一些生姜，以止嘔。

1.3 研究指標

在治療過程中記錄不同護理方法下出現不良癥狀的患者數量以及其類型，并使用 WHO 分級標準對所出現的不良反應進行分級，記錄不同副作用等級下患者的數量。

1.4 數據處理

統計學分析使用SPSS 19.0對本次研究的數據進行統計學處理。計量資料以（x±s） 來表示，使用t進行檢驗，計數資料則使用百分數的形式來表示，卡方作為檢測指標。以 P<0.05 為差異存在統計學意義。

2 結果

在本研究之中，患者予以干預后的手術狀況好于干預前，且對比 差異明顯P<0.05，統計學具有分析意義。將兩種護理方法下患者出現副作用的情況比較，研究發現，對照組病患化療后的不良反應要明顯比研究組的強烈。對照組病患營養不良患者數目要遠高于研究組，對化療耐受力差的病患數目也遠高于研究組。

3 討論

鼻咽癌在臨床上是一種惡性腫瘤疾病，因此臨床上很多鼻腔癌病患選擇使用化療治療，但長時間的化療會對人體產生極大危害，引發多種不良癥狀，降低治療效果并給患者的身體造成較大傷害。病人在放療過程中，食管和口腔黏膜反應很重，往往后期是營養不良的高發患者，一旦營養不足，對放化療的耐受就非常差，所以對化療患者進行早期護理干預是很重要的。

本次研究的結果顯示，綜合護理下出現不良癥狀的患者數量明顯較少，患者出現副作用的程度與傳統護理進行比較也明顯較輕，患者食欲好，對放化療的耐受性也大大提高，患者身體恢復情況更好，得到更多患者的認可，臨床應用價值顯著。故而綜合護理干預鼻咽癌化療應當得到推廣并使用。

參考文獻

[1] 張曉莉，陶慶慧，葛依婷，楊楊.綜合護理干預對鼻咽癌放療患者心理狀態和生活質量的影響分析[J].當代臨床醫刊，2018，31（06）：4122+4125.

[2] 王曉寧.舒適護理干預對鼻咽癌患者放化療期間睡眠質量的影響[J].當代護士（中旬刊），2018，25（10）：85-86.

[3] 高榮娟.鼻咽癌放療患者實施早期綜合護理干預對副作用的減輕效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（56）：286.

[4] 陳敏，聶珊，林翠瑩，李凡.綜合護理干預對改善同期放化療鼻咽癌患者營養的作用[J].中國實用醫藥，2018，13（10）：162-163.

[5] 譚燕嫻.綜合護理干預在預防鼻咽癌放療后張口困難中的作用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（44）：124-125.

[6] 常鑫，陳麗君，陳英，唐忠敏.鼻咽癌同期放化療患者營養不良綜合護理干預的研究[J].廣西醫學，2014，36（10）：1484-1486.