扁桃體癌術(shù)后患者的口腔護(hù)理

劉莎莎

【摘 要】目的：扁桃體癌術(shù)后患者口腔護(hù)理的方法。方法：選取我科3例口腔癌術(shù)后患者，在手術(shù)后2周內(nèi)，每日行2次口腔沖洗，在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察患者口腔舒適度、口腔清潔度、口腔創(chuàng)口情況、皮瓣創(chuàng)口情況。結(jié)果：正確的口腔護(hù)理方式，有利于患者口腔皮瓣的恢復(fù)及感染率降低。

【關(guān)鍵詞】扁桃體癌，口腔護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R815【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-137-01

扁桃體癌是指原發(fā)于扁桃體的惡性腫瘤。是扁桃體惡性腫瘤中最常見的一類。臨床表現(xiàn)為咽部不適和異物感、咽痛、吞咽困難等表現(xiàn)。扁桃體癌好發(fā)年齡為50～70歲，影響語言、進(jìn)食等口腔功能，發(fā)生轉(zhuǎn)移者可有多器官損害，晚期者可影響生存。因口腔內(nèi)血液循環(huán)豐富，術(shù)后及其容易造成口腔內(nèi)感染，患者清潔、進(jìn)食、張口都極為困難。再加術(shù)后創(chuàng)面造成的疼痛、皮瓣移植、生理特點(diǎn)等原因，給口腔護(hù)理帶來了較為嚴(yán)重的困難，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法不能達(dá)到清潔口腔的目的，因此，如何正確的實(shí)施口腔護(hù)理顯得尤為重要。現(xiàn)選取我科3例口腔癌術(shù)后的患者，術(shù)后均采用口腔沖洗法加含漱法實(shí)施口腔護(hù)理，住院15-20天（平均17天），均未發(fā)生口腔感染，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組女2例，男1例，年齡40-50歲（平均45歲）其中1例患者行左扁桃體癌根治術(shù)加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)加游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)加氣管切開術(shù)加磨牙拔除術(shù)，2例患者行扁桃體癌根治術(shù)加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)加氣管切開術(shù)，平均住院17天。

1.2 病情評(píng)估

（1）詳細(xì)評(píng)估患者口腔、呼吸道和患者對(duì)口腔護(hù)理的耐受力，做到每次操作前評(píng)估，邊操作邊評(píng)估。（2）評(píng)估內(nèi)容：生命體征、呼吸道通暢度、口腔黏膜及組織有無異味、異物、出血、潰瘍、感染、是否對(duì)傷口有損傷。（3）根據(jù)患者的病情、術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛、傷口創(chuàng)面大小等判斷患者對(duì)口腔操作的耐受力。

1.3 方法

1.3.1 用物 負(fù)壓吸引裝置1套，彎盤1個(gè)，鑷子1個(gè)，棉球3個(gè)，生理鹽水1瓶（500ml），吸痰管1根，手電筒1個(gè)，壓舌板1個(gè)，手套1副，注射器1個(gè)（20ml），治療巾1塊，含漱液1瓶（康復(fù)新液30ml/瓶）

1.3.2 沖洗液 等滲鹽水是最常用的口腔護(hù)理液，經(jīng)研究得出，接近口腔溫度35-38℃的等滲鹽水更有利于皮瓣移植的恢復(fù)。因此，沖洗液選用35-38℃的生理氯化鈉。

1.3.3 操作方法 （1）將用物備齊后協(xié)用物至患者床旁，向患者解釋操作的目的、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、取得患者配合，安裝負(fù)壓吸引裝置并調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍在0.02-0.04mpa，協(xié)助患者取半坐位;（2）置治療巾與彎盤于頜下，并指導(dǎo)患者或患者家屬用手扶托;（3）鑷子夾取鹽水棉球濕潤口唇后，囑患者張開口，打開手電筒檢查口腔黏膜有無異物、異味、出血、潰瘍、充血、水腫、感染;牙齦有無紅腫及溢膿;口內(nèi)皮瓣血運(yùn)是否正常，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理;（4）設(shè)置負(fù)壓吸痰裝置壓力為0.02-0.04mpa，套上吸痰管后進(jìn)行試吸，先吸凈口腔內(nèi)的痰液及口腔分泌物，然后將吸痰管置于口腔鍵側(cè)，口腔患側(cè)放置沖洗管。用20ml注射器抽吸生理鹽水按先上后下，在沖洗的同時(shí)進(jìn)自遠(yuǎn)而近，由外而內(nèi)的順序進(jìn)行加壓沖洗。在沖洗的同時(shí)進(jìn)行吸取。吸引時(shí)將吸引頭放在口腔最低點(diǎn)，掌握好吸引壓力，注意避開傷口及附近粘膜，動(dòng)作輕柔，以防傷口裂開和出血。若患者舌體活動(dòng)受限，囑咐其用舌尖按摩牙齒。當(dāng)吸出液清亮?xí)r，停止沖洗。每次沖洗液以不超過250mL左右為宜，但首次沖洗可達(dá)300mL。每天2次;（5）沖洗后再次用手電筒對(duì)口腔清潔情況進(jìn)行檢查;（6）沖洗完畢，抽取10ml康復(fù)新液，囑患者含漱3-5分鐘。口唇干裂患者涂石蠟油或潤唇膏;（7）撤去用物，協(xié)助患者取舒適臥位，用快速手消毒液消毒雙手。

2 結(jié)果

通過臨床住院觀察，對(duì)3例患者采用沖洗技術(shù)進(jìn)行口腔護(hù)理后觀察，患者自覺口腔清潔度好，舒適度增加，無術(shù)后創(chuàng)口感染， 創(chuàng)口愈合良好沒有引起感染及并發(fā)癥。

3 討論

口腔環(huán)境容易滋生細(xì)菌等微生物，對(duì)口腔頜面外科手術(shù)的病人做好口腔的清潔護(hù)理，對(duì)傷口恢復(fù)和預(yù)防感染并發(fā)癥顯得尤為重要。

口腔癌或行組織瓣、皮瓣修復(fù)的患者：此類患者行沖洗前要先用手電筒檢查口腔切口及組織瓣、皮瓣的存活情況，沖洗時(shí)吸痰管不要碰撞切口瓣，沖洗液要直接沖向切 口瓣，邊沖邊吸。

口腔沖洗清潔護(hù)理是對(duì)口腔頜面外科手術(shù)患者口腔護(hù)理的改進(jìn)方法，填補(bǔ)了傳統(tǒng) 口腔護(hù)理的不足，對(duì)張口困難、吐水受限的病人尤為適用，預(yù)防患者口腔感染，促進(jìn)傷口愈合。經(jīng)過臨床觀察及患者的反饋，能更好地保證口腔頜面外科病人的口腔清潔， 提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)口腔內(nèi)傷口愈合，取得 了良好的效果，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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