類風濕關節炎患者的臨床護理

顧奇蘭

【關鍵詞】類風濕關節炎;護理

【中圖分類號】? R715? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-120-01

類風濕關節炎是一種臨床常見的累及全身性自身面性疾病，臨床主要表現以對稱性的多關節慢性炎癥性病變為特點[1]。其主要侵犯外周關節，但肺、心、神經系統、血液、眼部常亦可受累。疾病的發展可導致不同程度的關節損傷和功能障礙，影響患者的正常生活。近年來對類風濕關節炎的研究不斷深入，早期診斷、早期治療、綜合治療已成為人們的共識。而護理在類風濕關節炎病人綜合治療方面發揮的了重要作用。

飲食護理

因類風濕關節炎患者慢性炎癥可能侵及關節軟骨、軟骨下骨及關節周圍組織，進而出現骨破壞、鈣質的減少導致骨質疏松癥，甚至有多數患者病程中長期口服糖皮質激素，再者類風濕關節炎患者病程較長，長期消耗性疾病，需要長年口服藥物，嚴重影響患者營養吸收，所以合理的飲食調護非常重要。De等[2]研究認為，營養治療能夠控制類風濕關節炎病人的病程進展，保護關節功能，避免關節進一步破壞。應該根據患者病情選用高蛋白、高維生素及易消化的食物，少食滋膩之品，再加上合理的營養搭配及適當的烹調，以滿足機體對營養及能量的需要。要注意少量多餐，防止攝入過多引起消化吸收不良，少食能引發關節疼痛的食物如海產品海帶、海魚等，選擇維生素、醋、蘋果、苦瓜能使癥狀緩解的食物。戈蘭等[5]認為要多吃提高免疫力的食物如香菇、黑木耳、海參等，忌食生冷、辛辣刺激性的食物。類風濕關節炎本身會因為鈣質流失而導致骨質破壞、骨質疏松，加之不少患者使用糖皮質激素會加重骨質疏松，所以在補充鈣質的同時應在飲食上進食高鈣食物以減少鈣質的流失。含鈣較多的食物主要有牛奶、雞蛋、豆類、瘦肉。飲食需顧護脾胃。中醫認為：脾胃為后天之本，人所需營養物質都是由脾胃運化的水谷精微而來。類風濕關節炎治療藥物如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等均能損傷脾胃，因此在飲食上應注重顧護脾胃，多進食如薏苡仁、茯苓、紅豆。因此，護理人員對類風濕關節炎患者進行健康宣教時，應告知病人選用高蛋白、高維生素及易消化的食物，以減輕患者的癥狀和疾病危險性。

功能鍛煉

類風濕關節炎患者出現關節疼痛，主要原因為炎癥產生的致痛物質、關節內壓增高刺激神經末梢[6]所導致。很多類風關節炎患者因活動后關節疼痛加重而不愿活動。類風濕關節炎患者急性期，關節腫痛、活動受限明顯，應減少運動，以臥床休息為主;臥床時要保持正確的體位，床墊不宜太軟，最好為硬板床;仰臥時枕頭不宜過高，前臂保持旋后位，髖關節、膝關節盡量保持伸展位，踝關節保持零度位置，避免被褥壓迫。

起居護理

因病情導致患者關節疼痛、畸形甚至功能障礙，RA患者常常出現生活自理能力下降。故應加強日常生活起居護理。要經常通風換氣，根據四時氣候及患者病情變化而異;濕度及溫度要適宜;天陰欲雨時，患者病情往往加重，此時應囑患者勿外出活動，要特別注意關節保暖;盡量不用冷水，避免直接吹風。葉冬青等[7]研究發現潮濕、寒冷刺激、陽光照射的環境是類風濕關節炎發病的危險因素，作為一種全身刺激因子作用于機體，從而通過自身免疫機制發生類風濕關節炎。

中醫護理

類風濕關節炎屬于中醫“痹癥”范疇，中醫界采取不同的護理方法，使患者病情得到有效控制。傳統的中醫護理技術包括艾灸、中藥熏洗、針灸等。裘妍[11]應用中藥穴位貼敷療法聯合來氟米特治療寒濕痹阻型RA，臨床癥狀及總有效率均優于單純西藥治療。岳月[12]采用止痛散貼敷穴位治療RA患者，予以實驗組貼敷穴貼敷聯合甲氨蝶呤有效率顯著優于對照組甲氨蝶呤。

心理護理

心理護理是類風濕關節炎治療中不可缺少的一部分，護士與患者的積極溝通，能有效解決患者的心理問題。張彥梅等[13]認為類風濕患者初次就診并住院者的心理特點為緊張、焦慮、急于求成;反復發作者的心理特點為憂郁悲觀、自暴自棄;穩定恢復期的心理特點為急于出院或膽小怕出院。類風濕關節炎病情本身與焦慮抑郁狀態的相關性更為直接，亦為重要，對比研究表明類風濕關節炎患者的疼痛評分較中軸性疼痛患者為低，心理測試評分也較正常。其最主要引起心理異常的因素在于后期出現關節崎形，生活自理能力下降，社交活動減少，社會關系改變等而產生精神壓力，造成情緒障礙[14]。研究認為，有效的心理護理及康復指導對類風濕關節炎患者的疼痛治療由積極的作用，可以促進患者的康復。

參考文獻

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[2] De L，Aller R，Castano O，Vegearian diets，Effect on health[J].Rev CLin Esp，2007，207：141-143.

[3] 戈蘭，吳丹純，方蘅英，等.類風濕關節炎藥物治療后的護理思路及方法[J].臨床醫學工程，2009，16（9）： 70-71.

[4] 何碧紅.類風濕關節炎患者的護理干預及效果分析[J].中華現代護理雜志，2011，17（7）：788-790.

[5] 葉冬青，沈沖，徐建華.類風濕關節炎危險因素探索[J].中國衛生統計，2001，18（6）：334-337.

[6] 高俊，劉旭光，周海燕，等.從RA大鼠夜間ACTH、CS水平探討艾灸抗炎效應的HPAA晝夜節律基礎[J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（6）：515-516，523.

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[8] 張彥梅，江俊霞.類風濕關節炎患者的心理特點與護理[J].社區醫學雜志，2004，2（3）：52.

[9] Haley DJ，Wofe F：Pain，disability，and pain/disability relationships in seven rheumatic disorders：A study of 1522 patients.J Rheumatol 18：1552-1557，1991.1157-1159.