泮托拉唑治療消化性潰瘍伴出血的臨床療效觀察

唐禮高 尹懷波 楊雙華

【摘 要】目的：我科在探究分析泮托拉唑治療消化性潰瘍伴出血的臨床療效。方法：抽取我科收治的68例消化性潰瘍伴出血患者資料，隨機分為實驗組（采用泮托拉唑治療）34例和自然組（采用奧美拉唑治療）34例進行對比和分析兩組治療效果。結果：實驗組患者治療后第1天血量（162.1±10.2）mL、第3天出血量（12.1±2.1）mL均明顯低于自然組患者第1天血量（250.4±12.0）mL、第3天出血量（24.1±2.2）mL，P<0.05;且實驗組患者治療總有效率高達97.1%，自然組患者臨床治療總有效率僅為76.5%，差異有明顯統計學意義，P<0.05。結論：在對消化性潰瘍伴出血患者治療時泮托拉唑獲得較佳治療效果。

【關鍵詞】泮托拉唑注射液;奧美拉唑注射液;消化性潰瘍伴出血

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-099-01

臨床上，消化性潰瘍（pepticulcer，PU）是急性上消化道出血的主要原因，主要是指十二指腸潰瘍、胃潰瘍，該疾病與患者胃蛋白酶、胃酸等作用有一定關聯。引起PU的因素有很多，包括十二指腸黏膜侵襲、胃黏膜侵襲、黏膜本身防御與修復失衡等有關[1]。消化道潰瘍伴出血是比較常見的內科急癥，在治療該疾病時，大多是采取抑制胃酸分泌、血管止血藥物止血、補液等治療方法，以往多采用的H2受體拮抗劑雖然具有抑制胃酸的效果，但是受體耐受性會對其長期療效較差，因此，在新時期下，目前多采取質子泵抑制劑進行抑酸治療[2]。泮托拉唑（Pantoprazole，PAN）是當前臨床應用比較廣泛的第三代質子泵抑制劑，通過特異性地作用于胃粘膜壁細胞，降低壁細胞中的H+/K+ATP酶的活性，從而抑制胃酸的分泌。與奧美拉唑（Omeprazole，OME）相比，PAN對細胞色素P450依賴酶的抑制作用較弱。在PU中具有良好的應用效果，本次研究中，采取PAN治療GU、DU伴出血，獲得了較良好的效果，筆者抽取我院收治的68例GU、DU伴出血患者資料，對其進行了臨床療效觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年1-12月所在科室收治的68例DU和GU伴出血患者資料隨機分為實驗組和自然組，均為34例。兩組病人的基本資料（見下表）。

1.2 方法

1.2.1 自然組（采用奧美拉唑治療）

急性期先給予奧美拉唑注射液40mg加0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注，1天2次 連用1周后改為奧美拉唑腸溶片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字號H19991118）20㎎口服bid，連續使用7周。

1.2.2 實驗組（采用泮托拉唑治療）

急性期先給予泮托拉唑注射液42.3mg加0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注，連續使用7天后，改為泮托拉唑腸溶片（湖北濟安堂藥業股份有限公司，國藥準字號H20084498）40mg口服bid，連續使用7周。

1.3 觀察指標 觀察兩組PU伴出血患者治療后第1天、3天出血狀況及治療總有效率[3]。

1.4 判定標準

無效，患者治療5天后出血狀況依舊沒有停止，或是通過其他方法止血;有效，患者治療5天后出血狀況停止;顯效，患者治療3天后出血狀況停止。臨床治療總有效=100%-無效率。

1.5 統計學處理

用SPSS24.0統計軟件包處理分析數據，正態分布的計量資料用（x±s）表達，符合正態分布的計量資料前后對比采用配對樣本t檢驗;計數資料用n（%）表示，率的比較采用χ2檢驗。按α=0.05檢驗標準，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PU伴出血患者治療后第1天、3天出血狀況相對比

實驗組患者治療后第1天、3天出血量均明顯低于自然組患者，相比有統計學意義，P<0.05，詳見表1：

2.2 兩組PU伴出血患者臨床治療效果相對比 實驗組患者治療總有效率高達97.1%，自然組患者臨床治療總有效率僅為76.5%;對比兩組患者治療效果，差異有明顯統計學意義，P<0.05，詳見表2：

3 討論

對于PU，尤其是DU主要是由于幽門螺旋桿菌感染所引起的疾病，該病具有病程長、發病緩慢等特點，會對患者十二指腸、胃黏膜造成侵害，并且該疾病難以治愈，對患者的生命健康及生活帶來極大影響。PU出血后，輕者只表現為黑便，重者出現嘔血以及失血過多所致循環衰竭的臨床表現，嚴重者可發生休克等情況。會對患者的生命安全帶來極大危害，因此，PU患者出血后均要及時進行治療。

PU出血后，患者體內的凝血系統會自動啟動，但是由于患者胃液中的胃酸濃度比較高，會影響到血小板聚集，從而抑制血液凝固。研究表明[4]-[5]，在PH=7.4環境中，血小板的凝集狀態最好，而隨著PH值下降，血小板凝聚能力也會逐步降低，降低至5.9以下，血小板就會徹底喪失凝聚功能。因此，在治療PU伴出血時，抑制胃酸是十分很重要的。目前臨床上采用的抑制胃酸藥物主要有H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑，其中質子泵抑制劑的效果要強于H2受體拮抗劑，其可以有效抑制H+-K+-ATP酶活性，成為治療PU出血的首選。PAN、OME都屬于質子泵抑制劑，為苯丙咪唑衍生物，兩者均具有提高胃液PH值，抑制胃酸分泌，促進止血的效果。PAN、OME在苯環上的烷氧基取代基存在差異，其作用機理雖然比較接近，但是這兩種藥物在利用度上有很大的差別，PAN利用度為75%，而OME的利用度僅有45%，因此，PAN用藥后止血效果更好更安全，用時更短的藥物。

本次研究中，實驗組PU伴出血患者治療后第1天出血量（162.1±10.2）mL、第3天出血量（12.1±2.1）mL，與自然組PU伴出血患者的第1天出血量（250.4±12.0）mL、第3天出血量（24.1±2.2）mL相比較，有顯著差異，P<0.05。同時實驗組PU伴出血患者治療的總有效率為（97.1%），與自然組PU伴出血患者的治療總有效率（76.5%）相比較有統計學意義，有顯著差異，P<0.05。

綜上所述，在治療PU伴出血時，采取PAN是一種安全、有效、不良反應少的藥物，可以顯著改善患者出血情況。提高臨床治療總有效率，具有良好應用效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 羅哲，付山峰，閆志輝，王曉輝于，蘭錢歡，歡汪瑩，崔立紅. 消化性潰瘍伴出血的特征及危險因素分析[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2017，26（5）：543-547.

[2] 黃紹精. 奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2015，12：52-53.

[3] 李薇，何書經.內鏡下止血術聯合泮托拉唑或奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2018，21（2）：130-133.

[4] 陸永茂. 泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（3）：143-145.

[5] 楊圣林. 泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J]. 心理月刊，2018，8：206.