阿昔洛韋氯化鈉注射液(Ⅱ聯(lián)合應用呼吸機對EICU病毒性腦炎患者神經(jīng)系統(tǒng)保護的療效觀察

徐珊珊 王宇新 王博

【摘 要】目的：觀察應用阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）聯(lián)合應用呼吸機在EICU治療病毒性腦炎患者神經(jīng)系統(tǒng)保護的臨床療效。方法：采用隨機對照法將63例病毒性腦炎患者分為阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）與呼吸機聯(lián)合應用治療組和單用呼吸機治療對照組，療程2周。2周后測定血氧飽和度、腦脊液數(shù)值、顱腦MRI、腦電圖并判斷療效。結果：治療組治愈率、顯效率及總有效率明顯高于對照組（P均<0.01）。結論：阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）對病毒性腦炎患者神經(jīng)系統(tǒng)保護作用療效顯著。

【關鍵詞】阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）;呼吸機;病毒性腦炎;神經(jīng)系統(tǒng)保護

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-095-01

急性病毒性腦炎是EICU常見急危重癥致死率高。病毒性腦炎指因各種病毒感染所致的軟腦膜彌漫性炎癥綜合癥，具有起病急，病情發(fā)展快，病死率高的特點，若不及時治療，會留下嚴重后遺癥。阿昔洛韋是臨床常用的抗DNA藥物，對病毒具有較高的選擇性和活性。但極危重患者腦膜炎病毒可迅速通過血腦屏障及神經(jīng)細胞膜作用于膜上酶類受體[1]，在腦、脊髓、脊神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)可見炎性水腫，血管周圍和腦膜可見滲出，腦實質可見小灶壞死毛細血管節(jié)段性壞死和血栓形成，在短時間內引起呼吸衰竭導致中毒性腦病[2]呼吸機通氣是由體外機械驅動提供輸送氣體的動力，代替人呼吸肌產(chǎn)生呼吸節(jié)律，提供適當潮氣量或分鐘通氣量以滿足呼吸代謝需要[3]。本試驗采用呼吸機聯(lián)合應用阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）治療急性病毒性腦炎63例，現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年4-2018年5月，在EICU住院確診為重度病毒性腦炎63例，按藥物中毒分級標準[4]，及國際病毒性腦炎定義會議標準[5]，其中男31例，女32例，年齡20.7±73.9歲，兩組年齡、性別、肝腎功能等經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無統(tǒng)計學差異。均存在早期急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷：24小時內顱內壓增至基線的1.0-2.0 倍。入院患者GCS評分情況如下：3～8分21例， 9～12分23例，13～15分19例。

1.2 治療方法 隨機分為聯(lián)合治療組32例，對照組31例，均給予常規(guī)對癥支持藥物及呼吸機輔助呼吸，治療組加治療組加用阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ） （生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，商品名：潔羅維注射液，規(guī)格：0.1g：100mL/瓶，批準文號：國藥準字H19990147）每次200mg，靜脈滴注，每日2次，療程2周。2周后測定顱內壓腦脊液蛋白及白細胞數(shù)、顱腦MRI、腦電圖，觀察治療前后血壓、心率、肝功、腎功、心肌酶、膽堿酯酶等各項基本指標，并判斷療效。

1.3 療效判定 根據(jù)全國統(tǒng)一教材第八版《神經(jīng)內科學》GCS意識障礙評分療效評定方法、神智變化按照下列公式計算 （治療前積分-治療后積分）/治療前積分X100%，神志清醒0分;神智恍惚（思睡、喚醒后能與人言）1分;神智迷蒙（嗜睡、呼之答不確切）2分;神昏3分;淺昏迷4分;中度昏迷5分;深昏迷6分。入院后24小時按照常規(guī)法對患者實施頭顱MRA復查，若病情發(fā)生顯著變化隨時進行MRA復查。出院后半年實施GCS評分，分數(shù)4～5分表示預后良好，分數(shù)1～3分表示預后差。顱內壓判斷標準：顱內壓<2 kPa表示正常;顱內壓2～2.9 kPa表示輕度上升;顱內壓2.9～5.1 kPa表示中度升高;顱內壓>5.3 kPa表示重度升高[6]

1.4 統(tǒng)計方法 SPSS20.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料用x±s表示，顯著性比較用t檢驗;分類資料比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 二組療效比較 治療組治愈27例，顯效7例，有效2例，無效1例，總有效36例。對照組治愈19例，顯效7例，有效4例，無效6例，總有效27例。兩組比較有統(tǒng)計學差異χ2=5.17（P<0.05 表1）

2.2 二組神智狀態(tài)變化 治療組神智狀態(tài)恢復明顯好于對照組，較入院時明顯好轉有顯著差異。

2.3 二組神智狀態(tài)積分變化 治療組神智狀態(tài)平均積分較治療前顯著降低，比對照組顯著降低。

2.4 二組起效時間比較 治療組起效時間明顯短于對照組，有顯著差異。

3 討論

病毒性腦炎是因病毒感染中樞系統(tǒng)而導致的一種疾病，臨床表現(xiàn)主要是一系列局灶性或是彌漫性腦癥狀以及腦膜刺激癥與顱內高壓等癥狀[7]。臨床上治療該疾病不僅要實施全面支持治療，還要應用抗病毒治療，及時對其治療對病情的控制有重要意義。研究表明，阿昔洛韋能夠對病毒在細胞內合成 DNA 產(chǎn)生抑制作用，屬于抗病毒藥物之一。阿昔洛韋能夠較易穿過血腦屏障，臨床上應用該藥物來治療單純皰疹病毒性腦炎[8]。阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）是四川科倫藥業(yè)有限公司研發(fā)的新一代具有抗病毒和抗氧化作用機制的復方制劑，產(chǎn)品主要有效成分包括阿昔洛韋、甲硫氨酸、煙酰胺、甘氨酸、脯氨酸。其作用機制主要表現(xiàn)在三方面：一是組方中阿昔洛韋能夠有效清除病毒和降低病毒總閾值的作用;二是組方中甲硫氨酸是機體內合成谷胱甘肽的前體物質，足量、規(guī)范的補充甲硫氨酸則可以迅速增加人體內谷胱甘肽（GSH）的合成，在還原型谷胱甘肽（GSH）與氧化型谷胱甘肽（GSSG）的循環(huán)過程中清除自由基，調節(jié)機體細胞氧化應激狀態(tài)，改善腦部細胞生存及功能微環(huán)境。三是組方中的其他成分煙酰胺、甘氨酸、脯氨酸可有效補充機體所需的營養(yǎng)物質，對縮短治療周期及促進預后質量有著積極作用。呼吸機的應用能夠緩解腦炎患者的機體缺氧情況，以此緩解腦組織的氧供與血供，同時還能和抗氧自由基的能力相結合，以此對腦組織產(chǎn)生保護作用[9]。本次研究結果顯示：呼吸機聯(lián)合阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）治療后患者自主呼吸恢復神智轉清，腦脊液壓力減低腦脊液蛋白及白細胞下降。顱腦MRI示：增高的T2WI及T1WI高信號減低，腦電圖示a波增多慢波減少。醒腦靜治療有中毒導致呼吸衰竭及中毒性腦病是最及時有效的方法，清除大量炎癥因子，氧自由基，腫瘤壞死因子等，保護大量血管內皮細胞及神經(jīng)細胞，預防腦水腫防止病灶進一步擴大減輕神經(jīng)癥狀，阻抑神經(jīng)細胞遲發(fā)型死亡，保護多臟器功能[10]。

綜上，阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）聯(lián)合呼吸機治療EICU內重度病毒性腦炎具有顯著療效，能夠有效抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)，病毒性腦炎采用阿昔洛韋聯(lián)合呼吸機治療，能顯著增加治療效果，且后遺癥發(fā)生少，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] F K， R S， K T， Kineties of secretion and relation to the extent of brain damage and outcome of disease[J].Eur J Neurol Sci， 2004， 122（2）：135-139.

[2] 田茂沛. 改善血氧飽和度在治療缺血性腦卒中的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（18）：154-155.

[3] 張楠， 劉金紅， 孔春放.改善氧合對局灶性腦缺血大鼠的保護作用[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009，7（9）： 106-107.

[4] Forster A， Weinberg D. Changes in the influence of endogenous nitric oxide on organic phosphorus poisoning[J].Arteriosclerosis Biol， 2003， 1（9）：361-368.

[5] Drew F， Tiping G. T helper cell infiltration and foam cell proliferation are early events in the development of nervous system protect[J]. Mayo Clin Proc，2005， 15（3）：563-568.

[6] 胡俊斌. 納洛酮聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察[J].海峽藥學，2012，24（7）：130-131.

[7] 孫薇薇. 納洛酮聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（23）：2562-2563.

[8] 燕凌.阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（16）：186-187.

[9] 阮濤. 納洛酮聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎臨床研究[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，（05）：12-14.

[10] 肖月紅. 病毒性腦炎患兒應用阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療的效果評定[J]. 中外醫(yī)療，2016，（36）：99-101.