鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床分析

雷開芳 趙雪豐

【摘 要】目的：分析鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效，為后續臨床應用提供參考。方法：選取2016年1月至2018年12月期間我院新生兒科收治的60例重癥胎糞吸入性肺炎的新生兒，按照時間先后分為對照組及研究組，對照組采取常規治療聯合地塞米松治療，研究組在對照組基礎上加入鹽酸氨溴索霧化吸入治療，比較兩組療效。結果：對照組總有效率明顯低于研究組（66.3%vs86.7%）;兩組治療后機械通氣比例、通氣時間以及氧療時間均改善，研究組改善效果顯著優于對照組;治療后2及12h研究組患兒PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2值顯著優于對照組（P<0.05）。結論：新生兒重癥胎糞吸入性肺炎采取鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療效果顯著，可明顯改善新生兒氧合情況，值得推廣使用。

【關鍵詞】新生兒;重癥胎糞吸入性肺炎;鹽酸氨溴索

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-080-01

胎糞吸入性肺炎是指新生兒在宮內或者分娩過程中吸入被胎糞污染的羊水后發生氣管堵塞以及化學炎癥。該疾病是新生兒時期常見疾病，重型可因急性肺損傷或者急性呼吸窘迫引發死亡。臨床對于該疾病治療方式較多，治療方法尚未統一標準，而筆者在日常工作中發現采取鹽酸氨溴索聯合地塞米松可獲得理想效果，因此將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例重癥胎糞吸入性肺炎的新生兒于2016年1月至2018年在我院接受治療，患兒診斷標準參考《實用新生兒學（第三版）》：患者具有明確宮內窘迫以及羊水、胎糞吸入史;臨床表現為呼吸困難、紫紺、呻吟、憋喘等。血氣分析結果中PaCO2≥50mmHg，paO2≤50mmHg，X線胸片檢查顯示肺部紋理增粗、斑點狀或板塊不同程度肺氣腫或肺不張。按照收治時間先后分為對照組及研究組，對照組30例中男女比為17/13，胎齡36-40周，平均（38.0±0.5）周;Apgar評分3-7分，平均（5.0±1.6）分;研究組男女比為19/11，胎齡37-40周，平均（38.9±0.2）周;Apgar評分3-7分，平均（5.0±1.6）分，比較分析兩組新生兒一般資料差異不顯著，本次治療方式患兒家屬知情同意并簽訂相應協議書。

1.2 方法 基礎治療措施：保暖、氧療、營養支持、改善呼吸循環、清理呼吸道分泌物并防治其他并發癥。對照組加入地塞米松治療：10mg地塞米松（新鄉市常樂制藥有限公司，國藥準字號H41020228，規格：1ml：2mg）靜脈注射，1次/d，連續治療3d。研究組在對照組基礎上加入鹽酸氨溴索霧化吸入治療：鹽酸氨溴索（石藥集團歐意藥業有限公司;國藥準字H20084392;規格：15 mg/支）加入壓縮霧化器進行霧化吸入治療，15mg/次，3次/d。治療時間為5d。治療后比較兩組臨床療效。

1.3 觀察項目

1.3.1 療效判定依據[1]

治愈：治療5d后咳嗽及憋喘等臨床癥狀消失，生命體征穩定;顯效：治療后憋喘、咳嗽癥狀減輕，肺部濕羅音明顯減少;無效：治療后均未達到以上標準。臨床治療總有效率=治愈率+顯效率

1.3.2 機械通氣情況

記錄兩組機械通氣比例、機械通氣時間以及氧療時間。

1.3.3 不同時間點PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2比較

比較兩組治療后2及12h患兒PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2水平值。

1.4 數據分析

組間數據均納入統計數據包SPSS20.0中分析，基礎資料及結果中的計量資料以t檢驗分析，計數資料以X2檢驗分析，組間數據經比較后P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 臨床療效分析

經不同治療后，采取聯合治療的研究組效果顯著優于對照組，結果見表1。

2.2 預后效果 兩組治療后機械通氣比例、通氣時間以及氧療時間均改善，研究組改善效果顯著優于對照組，結果如表2。

2.3 不同時間點PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2比較

3 討論

胎糞吸入性肺炎為新生兒科常見疾病，多見于足月兒及過期兒。胎兒因缺氧或膿毒癥導致發生宮內窘迫，此時刺激胎兒胃腸道蠕動排出胎糞，缺氧環境刺激胎兒呼吸中樞誘發胎兒喘息此時容易吸入被污染的羊水。重癥胎糞吸入性肺炎

常常會合并多臟器功能障礙，導致患兒死亡。新生兒呼吸道狹窄，呼吸道粘膜柔嫩，發生炎癥時容易引發充血及水腫，使得支氣管腔狹窄程度更嚴重。

糖皮質激素對于肺組織具有較高特異性，促進新生兒肺部成熟并增加肺表面活性物質分泌。鹽酸氨溴索可直作用于氣管分泌細胞，擴張支氣管腔，使得纖毛空間增加，此外還具有加強纖毛擺動頻率及強度作用，利于痰液排出。鹽酸氨溴索聯合地塞米松后使得抗生素在肺部濃度升高，明顯縮短抗生素使用時間[2]。因此鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療可清除含大量炎性因子的分泌物，減少污染物對于肺部損傷，組織疾病發展，可有效減少疾病嚴重程度以及并發癥發生[3]。本次采取霧化機將鹽酸氨溴索霧化成1-5nm的微粒，使得藥物可直接到達病灶，快速發揮治療作用[5]。

本次研究組患兒采取鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療，結果臨床療效可達86.7%，說明該種聯合用藥方式效果明顯，可緩解相關臨床癥狀;此外研究組患兒氧療時間等均短于對照組，說明該組患兒預后效果理想，結果與前人報道基本一致[5，6]。本次研究組治療過程中2例出現皮疹，停藥后自行消失，筆者通過文獻查詢發現靜脈輸注鹽酸氨溴索可出現皮疹、惡心、嘔吐等副作用，停藥后會自行消失，本次不良反應與文獻報道相符合，無嚴重不良反應出現，說明該種藥物具有較高安全系數。綜上所述，新生兒重癥胎糞吸入性肺炎采取鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療效果顯著，可明顯改善新生兒氧合情況，值得推廣使用。

參考文獻

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