292株呼吸道銅綠假單胞菌感染的耐藥性分析

余阿妹 吳美芬 毛淑珠

【摘 要】目的：了解我院患者呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥性分析，為臨床醫生合理使用抗生素提供依據，從而減少耐藥菌株的產生和傳播。方法：對2017年1-12月期間449株銅綠假單胞的臨床分布及分離自痰液的菌株耐藥率進行回顧性分析，使用VITEK2-compact自動化細菌鑒定及藥敏系統對送檢標本進行培養，對檢出銅綠假單胞菌的標本及該菌的藥敏結果進行分析。結果：分離銅綠假單胞菌449株，痰液是臨床分離株的主要來源（292株）占65.03%，其對常用抗菌藥物均產生了不同的耐藥性。妥布霉素耐藥率最低為6.85%、慶大霉素及左氧氟沙星耐藥率分別為7.53%和7.88%，耐藥率≥90%的抗生素分別為氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、頭孢唑啉、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢曲松、呋喃妥因、亞胺培南、美羅培南、復方新諾明、頭孢替坦。結論：呼吸道感染銅綠假單胞菌及其耐藥性形勢嚴峻，臨床抗感染治療中應根據藥敏結果合理用藥，嚴格控制耐藥菌的產生和傳播。

【關鍵詞】銅綠假單胞菌;臨床分布;耐藥性

【中圖分類號】 R248.3【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-075-01

隨著抗菌藥物的廣泛使用和細菌的變異，細菌耐藥性和耐藥菌株引起的感染日益嚴重[1]。監測各種致病菌的耐藥性是臨床合理選擇抗生素的重要前提。銅綠假單胞菌是臨床常見的條件致病菌，對常見抗菌藥物具有天然耐藥性，給臨床治療帶來了極大困難。為了解銅綠假單胞菌感染分布特點及耐藥性，探討減少銅綠假單胞菌感染的有效措施，回顧性分析2017年度我院患者銅綠假單胞菌的臨床分布及其對常用抗生素的耐藥情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選取2017年1-12月期間福建省老年醫院患者送檢的各種標本進行分離、培養、鑒定和藥敏實驗，共分離出449株銅綠假單胞菌。

1.2 方法 參照《全國臨床檢驗操作規程》第3版要求操作，進行常規培養分離病原菌。

1.3 細菌鑒定和藥敏試驗 采用法國生物梅里埃公司 VITEK2-compact自動化細菌鑒定及藥敏分析系統。質控菌株為銅綠假單胞菌標準株ATCC27853。

1.4 統計分析 利用VITEK2-compact全自動細菌分析儀中的數據儲存系統的統計軟件進行統計。

2 結果

2.1 標本分布 449株銅綠假單胞菌中292株分離自痰液占65.03%，85株分離自尿液占18.94%，46株分離自支氣管分泌物占10.24%，12株分離自全血占2.67%，12株分離自其他標本占2.67%，2株分離自膿液標本占0.45%。

2.2 銅綠假單胞菌耐藥率 292株分離自痰液的銅綠假單胞菌對抗菌藥物的藥敏率見下表。

3 討論

本資料結果顯示，我院患者分離的449株銅綠假單胞菌主要來自痰液（292株）占65.03%，提示呼吸道是銅綠假單胞菌院內感染的易感部位，這與國內相關文獻報道結果一致。根據上表可知，銅綠假單胞菌對各類抗菌藥物的耐藥現狀較為嚴重。其中，耐藥率大于90%的有氨芐西林、復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯，上述情況表明以上藥物不適用于經驗性用藥。氨曲南是單環β-內酰胺抗菌藥物，對革蘭陰性菌如銅綠假單胞菌作用強，但從本次分析結果顯示其耐藥率為95.55%，對于治療患者銅綠假單胞菌引起的呼吸道感染己不宜做為經驗性用藥;292株銅綠假單胞菌對抗菌藥物的藥敏結果與國內報道差異較大的是亞胺培南和美洛培南，耐藥率分別是高達57.88% 、56.16%，說明氨曲南和碳青霉烯類耐藥率明顯提高，值得注意的是，銅綠假單胞菌對該類抗生素敏感性高，但本次分析結果顯示，出現了一定程度的耐藥，這可能與該地區抗生素濫用和不規范使用有關。

環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率分別為13.01%、7.83%;對治療呼吸道感染有著較好的療效，左氧氟沙星抗菌譜廣，抗菌作用強，對臨床分離的大多數病菌包括革蘭氏陰性和陽性菌均有較好的抗菌作用，對治療銅綠假單胞菌感染效果獨特[2]，慶大霉素、妥布霉素的耐藥率分別為7.53%、6.85%，慶大霉素和妥布霉素表現出來的高敏感性對于臨床治療銅綠假單胞菌具有指導意義。

目前呼吸道感染銅綠假單胞菌及其耐藥性形勢嚴峻，醫院應加強對耐藥菌株的監測和抗生素使用規范化管理，提高臨床醫師合理使用抗菌藥物的意識，嚴格掌握抗菌藥物使用指征，根據藥敏結果選用合適藥物，從而達到減少耐藥菌株的產生和傳播的目的。

參考文獻

[1] 諸葛愛武， 顧健民， 王小賢.住院患者痰培養病原菌菌譜與耐藥性分析.醫藥導報， 2009， 28（6）：796-798.

[2] 賈德武，趙卉.左氧氟沙星治療呼吸道銅綠假單孢菌感染[J].安徽醫藥，2001，5（3）：172-173.