食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及診治分析

徐兵

【摘 要】目的：分析食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)原因以及診治方法。方法：選取我院2012年1月—2018年12月收治的200例食管癌患者為研究對(duì)象，回顧性分析所有患者的臨床資料，分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并總結(jié)原因與相應(yīng)的診治方法。結(jié)果：研究中200例食管癌患者中，有136例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為68%，其中呼吸衰竭4例、胃癱18例，吻合口狹窄28例、乳糜胸8例、吻合口瘺20例，肺部感染58例，發(fā)生率最高的并發(fā)癥為肺部感染。結(jié)論：食管癌術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因多種多樣，常見的包括術(shù)中出血量超過500ml、手術(shù)時(shí)間超過45min、存在疾病病史、抽煙等，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，需要采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。

【關(guān)鍵詞】食管癌;術(shù)后并發(fā)癥;發(fā)生原因;診治方法

Abstract Objective：to analyze the causes of postoperative complications of esophageal cancer and the diagnosis and treatment methods. Methods：200 cases of esophageal cancer admitted to our hospital from January 2012 to December 2018 were selected as the research objects. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed to analyze the incidence of postoperative complications and summarize the causes and corresponding diagnosis and treatment methods. Results：among the 200 cases of esophageal cancer， 136 cases had postoperative complications， with an incidence of 68%， including 4 cases of respiratory failure， 18 cases of gastroparesis， 28 cases of anastomotic stenosis， 8 cases of chylothorax， 20 cases of anastomotic fistula， and 58 cases of pulmonary infection. Conclusion： postoperative complications of esophageal cancer are caused by a variety of reasons， including intraoperative blood loss of more than 500ml， operative time of more than 45min， the presence of disease history， smoking， etc. In order to reduce the incidence of complications， targeted countermeasures should be taken.

Key words：? esophageal cancer; Postoperative complications; Cause of occurrence; Methods：of diagnosis and treatment of

【中圖分類號(hào)】 R735【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-063-01

食管癌在臨床上十分常見，發(fā)病率高，手術(shù)是臨床治療早期食管癌的主要方式，雖然能獲得一定臨床療效，但術(shù)后并發(fā)癥同樣屬于一個(gè)十分重要的問題[1]?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療技術(shù)水平明顯提高，食管癌患者生存期在一定程度上延長，術(shù)后并發(fā)癥也有所降低。但受到各方面因素影響后，食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依舊處于較高水平[2-3]。為了改善食管癌患者預(yù)后，提高患者生存率，本研究針對(duì)食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)原因進(jìn)行分析，并尋找針對(duì)性的診治方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

200例食管癌患者于2012年1月—2018年12月在我院診治，均得到臨床確診，且在自愿情況下簽署知情同意書?；颊吣挲g32-66歲，平均年齡（54.26±2.19）歲，共200例，男性130例，女性70例;下段食管癌、中上段食管癌患者分別有80例、120例;合并心臟病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓的患者分別有16例、32例、20例、48例。

1.2 方法

回顧性分析本研究中200例食管癌患者的臨床資料，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，并總結(jié)發(fā)生的具體原因，可以將其歸納為以下幾點(diǎn)：（1）疾病原因：腫瘤切緣、腫瘤位置、腫瘤侵入食管長度;（2）手術(shù)原因：術(shù)中出血量情況、吻合口情況、手術(shù)時(shí)間;（3）患者個(gè)人原因：血糖水平、年齡、血清蛋白水平、術(shù)前合并肺部并發(fā)癥、吸煙指數(shù)等。

1.3 并發(fā)癥診斷方法

（1）肺部感染：肺部有異常現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)其行X線片檢查之后明確診斷為肺部感染;（2）呼吸衰竭：完成手術(shù)之后，患者有動(dòng)脈血氧分壓持續(xù)性降低、胸悶以及氣促等癥狀出現(xiàn)。（3）胃癱：完成手術(shù)后，患者進(jìn)食時(shí)感覺到有嘔吐、心悸以及胸悶等癥狀出現(xiàn)。（4）吻合口狹窄：完成手術(shù)后，患者有惡心、嘔吐癥狀出現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行診斷之后明確屬于吻合口狹窄。（5）吻合口瘺：完成手術(shù)后，患者體溫高于38℃，心率每分鐘超過100次，手術(shù)切口和引流管中流出大量膿性液體和消化液。（6）乳糜胸：完成手術(shù)后，從第2d開始，便有大量乳白色液體或者淡黃色液體從引流管中流出，引流量超過500ml，且液體檢查結(jié)果顯示其為陽性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

研究中200例食管癌患者中，有136例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為68%，其中呼吸衰竭4例、胃癱18例，吻合口狹窄28例、乳糜胸8例、吻合口瘺20例，肺部感染58例，發(fā)生率最高的并發(fā)癥為肺部感染。

3 討論

臨床上，食管癌屬于發(fā)病率較高的一種消化道腫瘤，患者發(fā)病率與死亡率均較高。本研究通過分析得知，食管癌患者術(shù)后發(fā)生率最高的并發(fā)癥為肺部感染，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)和術(shù)中出血量超過500ml、手術(shù)時(shí)間超過45min、存在疾病病史、抽煙等因素具有密切相關(guān)性。為此，為了改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，需要采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施：

3.1 將手術(shù)操作水平提高 手術(shù)開始前，囑咐患者禁食，沖洗食管，給予患者服用抗生素;手術(shù)過程中，醫(yī)生要嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行操作，防止出現(xiàn)術(shù)野污染現(xiàn)象。本研究顯示，術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間是引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的重要原因，食管癌手術(shù)本身難度較大，為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，醫(yī)生需進(jìn)行精準(zhǔn)操作，最大程度上將吻合口張力減輕，確保吻合口血供良好，將吻合口瘺發(fā)生率降低。

3.2 加強(qiáng)圍術(shù)期處理，本研究中部分患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和吸煙具有密切相關(guān)性。為此，護(hù)理人員要向患者講解吸煙的危害，并在術(shù)前增加機(jī)體營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，將機(jī)體免疫力提高。因食管癌患者進(jìn)食困難，所以很容易出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血等疾病，將其糾正之后，利于對(duì)組織愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。若食管癌患者存在有糖尿病等病史，便會(huì)將支氣管黏膜清除能力降低，難以促使呼吸道分泌物得到有效排除，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，所以護(hù)理人員要囑咐患者戒煙，對(duì)其他疾病進(jìn)行科學(xué)合理控制。

3.3 合理選擇手術(shù)適應(yīng)癥 現(xiàn)階段，食管癌手術(shù)的適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，但稍有不慎，便會(huì)將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高。為此，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格把握，規(guī)范各項(xiàng)手術(shù)操作。

綜上所述，食管癌術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因多種多樣，常見的包括術(shù)中出血量超過500ml、手術(shù)時(shí)間超過45min、存在疾病病史、抽煙等，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，需要采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。

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