1.5T核磁頸靜脈球瘤的診斷價值分析

張利巖

【摘 要】目的：探討 MR 檢查在頸靜脈球瘤診斷中的應用價值。方法：對 17 例病變進行回顧性分析，重點分析其部位、信號及其侵襲性表現等情況。結果：17 例患者中，右側病變 9 個，左側 8 個;腫瘤形態為類圓形或不規則形，12 例較大病變不同程度侵犯頸靜脈孔區、乳突、巖骨、巖尖、斜坡等處骨質;腫瘤信號欠均勻，12 個腫塊在 MR 平掃出現撗魏禿氛"，以摵"表現最為顯著;12 個腫塊均有明顯強化，其中 10 個腫塊出現撗魏禿氛"。9 例行 MRA 檢查，頸內動脈和頸內靜脈不同程度移位和包繞。結論：根據腫瘤的部位、撗魏禿氛"等 MR 表現，可在手術前正確診斷頸靜脈球瘤。

【關鍵詞】頸靜脈球瘤;副神經節瘤;磁共振成像

【中圖分類號】? R249? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-040-01

頸靜脈孔區域結構非常復雜，頸靜脈球瘤經?？梢匝刂匾娘B底通道破壞骨質并侵犯局 部的顱神經和大血管，因此，術前正確診斷非常重要。本組報告 15 例，重點介紹其 MR 表現并進行相關的文獻復習。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共 17 例，，男 6 例，女 11 例，年齡 25～62 歲，平均 34 歲，右側病變 9 個，左側 8 個，病程 3 周-2 年;臨床主要以搏動性耳鳴、患耳聽力下降、面癱、聲音嘶啞、進食嗆咳以及頭暈、惡心、嘔吐等原因就診，17 例患者均無血壓升高等內分泌癥狀。所有病例都經手術和病理證實。

1.2 方法 MR 掃描使用 GE Signa HDe1.5T 核磁共振機，應用頸部線圈，行 FSET1WI 與 T2WI 掃描獲取軸位、矢狀位與冠狀位圖像，層厚 3～5mm，層間距 0.5～1.0mm，矩陣 192*256，FOV220～400。9 例病變進行 MRA 成像，3 例采用 3DPCA，TR、TE 和激勵角分別選取 15ms、3.5ms 和 15，流速采取 60～65cm;6 例采用 CE-MRA，TR、TE 和激勵角分別選取 5.5ms、5ms 和 40啊T鑾可璨捎 Gd-DTPA 靜脈團注法進行。觀察病變的部位、信號、與頸動脈的關系以及是否有局部侵犯和轉移等表現。在信號方面，無論在 T1WI 和 T2WI，均以肌肉信號為等信號，以皮下脂肪的信號為高信號，病灶內低于肌肉信號的部位為低信號區;根據文獻描述，判斷是否出現撗魏禿氛鲾，其中摵窋表現為條狀和點狀的流空信號，撗"為散在其間的局灶性高信號，為緩慢的血流或出血引起。

2 結果

2.1 頸靜脈球瘤的部位、形態和大小本組 17 個腫瘤，大小為 15mm21mm×29mm～60mm62mm71mm，3 例病變較小，局限于頸靜脈孔區，14 例病變較大，主要位于頸靜脈孔區，乳突、巖骨、巖尖、斜坡不同程度受到侵犯，局部的舌咽神經、迷走神經和副神經難以分辨，相鄰的橋腦、小腦半球和第四腦室不同程度受壓變形。病變邊緣清楚，呈類圓形 2 例，其余病變形態皆不規則。鄰近的頸內動脈和頸內靜脈不同程度受壓、移位和包繞，其程度與腫瘤的大小有關，腫塊越大，受壓、移位和包繞的程度越大。所有患者均未見頸部淋巴結的轉移。

2.2 頸靜脈球瘤的 MR 信號腫瘤的信號都欠均勻，在 T1WI 接近等信號，在 T2WI 主要呈較高信號和高信號，均無顯著的液化壞死;12 個腫塊出現撗魏禿氛鲾，其中摵窋較為豐富或非常豐富，撗螖則相對較少，有時較難分辨。13 個腫塊進行了 Gd-DTPA 增強掃描，所有腫塊都有明顯的強化，其中 9 個腫塊強化相對均勻，10 個腫塊在增強后仍可見撗魏禿氛鲾。

2.3 頸靜脈球瘤的 MRA 表現 9 例患者進行 MRA 成像，表現為頸靜脈球區異常血管團，同側頸內動脈顱底段輕度～重度受壓移位，頸內靜脈不同程度受壓移位、變細甚至消失。

3 討論

頸靜脈球瘤 MR 表現起源于頸靜脈孔區域的頸靜脈球瘤一般常以頸靜脈孔區域為中心向周邊生長，邊界比較清楚，腫瘤較小時無明顯的骨質破壞，較大的腫瘤經常沿顱底孔道向周圍結構侵犯，可以貫穿顱內和顱外，并呈浸潤性生長，極易破壞中耳和乳突等鄰近的骨質;鼓室球瘤起源于中耳的鼓下隱窩，顳骨巖部的骨質常被腫瘤破壞，乳突及鄰近的頸靜脈孔區域骨質

也可受到侵犯，因此，較大的頸靜脈球瘤經常難以判斷其起源部位。MRI可以行多方位掃描，能夠清楚顯示顱底的血管和神經等結構的受壓情況，對了解頸靜脈有無栓塞和受侵非?？煽浚牵琈R 對顯示中耳和內耳等骨質破壞方面的能力不如 CT。

頸靜脈球瘤在 T1WI 常呈中等信號，在 T2WI 呈較高信號到高信號，當腫瘤較大時，信號常不均勻，纖維組織豐富者可以在 T2WI 出現低信號區，腫瘤內一般沒有顯著的鈣化、壞死及囊性變。該腫瘤的血供非常豐富，可以出現不同程度的點、條狀的血管流空信號，腫瘤較大時更易觀察，并可發生出血，表現為 撗魏禿 征， 該征象最初為 Olsen 等在 T2WI 上所描述，后來發現在 T1WI 和T1WI 增強圖像上也可以出現， 但一般只見于較大的腫瘤，<1cm 直徑的腫瘤一般不會見到，本組病例表現亦符合此點。增強掃描有助于了解腫瘤豐富的血供，該腫瘤早期即可發生快速強化。

頸靜脈球瘤緊鄰顱底部大血管，應用MR血管造影技術可以無創性地觀察腫瘤與頸內動脈和 頸內靜脈的關系，有助于手術治療方案的制訂。少數腫瘤因顯著壓迫、包繞頸內動脈，后者顯著變細，在 MRI 上難以判斷局部血管的行經，但在MRA 上經?？梢郧宄挠^察，同時還可以顯示腫瘤的主要供血動脈———咽升動脈。vandenBerg 等 經過對頭頸部副神經節瘤 3DPC、2DTOF 和3DTOFMRA 的研究，認為MIP技術可以精確顯示頸部大血管結構，但對其分支動脈較難觀察， 軸位源圖像則對確定分支動脈很有意義，其中 3DTOFMRA 的觀察效果最好，其敏感性和特異性分別為 61%和 98%，經?？梢燥@示腫瘤的主要供血動脈，但是，因為 3DTOF 的敏感性較低，仍不足以代替 DSA。CE-MRA 可以比較清楚顯示腫瘤內豐富的血管和腫瘤周圍的動靜脈，但因有動、靜脈間的交通，后者可以早期顯示，難以與動脈區別。

頸靜脈球瘤需要與發生于頸靜脈孔區域的其它病變進行鑒別。頸靜脈結節腦膜瘤的基底位于硬膜，邊界清楚，CT 可見密集的鈣化，無撗魏禿氛"。迷走神經體瘤可以通過頸靜脈孔長入顱內，伴隨撗魏禿氛"，但該腫瘤的中心位置經常相對較低，位于頸靜脈孔的下方，一般不會 引起中耳的骨質破壞。頸靜脈孔區域神經組織非常豐富，來源于顱神經或交感干的神經源性腫瘤常需與頸靜脈球瘤進行鑒別，但該類腫瘤多呈卵圓形，很少破壞局部骨質，瘤內一般不會出現撗魏禿氛鲾，其強化程度也相對較低。顱底的轉移瘤可以引起骨質的破壞，但其鄰近的軟組織腫塊相對較小，不會出現撗魏禿氛鲾。

參考文獻

[1] 李錚.MR 在頸靜脈球體瘤診斷及分型中的價值[J].中華耳科學雜志，2018，16（5）