肺結核并乳腺結核的超聲聲像圖特點及診斷價值

匡成名

【摘 要】目的：研究肺結核并乳腺結核的超聲聲像圖特點及診斷價值。方法：回顧性分析我院在2016年2月-2017年2月收治的10例肺結核合并乳腺結核患者為觀察對象的超聲顯像資料。結果：10例患者中，有3例Ⅰ型實質包塊型患者，超聲表示乳腺中能夠探到單個或者多個低回聲，內部回聲不均勻，腫塊的直徑為10mm-40mm，并且腫塊為不規則的形狀，并且邊界較為清晰，其中有1例患者的內部能夠看見點狀鈣化;1例Ⅱ型膿腫型患者，超聲表示腫塊的直徑為28mm-55mm，邊界尚為清晰，其中包括強弱不等密集的低回聲光點，包塊能夠移動;2例Ⅲ型混合包塊型患者，超聲表示乳腺中具有低回聲，腫塊較不規則，其中具有大小不同并且不規則的暗區，包塊的邊緣并不完整;2例Ⅳ型超聲彌漫型患者，超聲表示為彌散型條索狀變化，回聲較低，其中能夠看到部分小暗區和強光團及強光點;2例Ⅴ型潰瘍竇道型患者，其中有1例的超聲表示為乳腺包塊較為不規則，為混合性的向后突破胸壁肌層，并且和胸腔相互連通，胸腔中能夠看見大小不同的暗區;其中還有1例超聲表示為乳腺包塊不規則并且為混合性朝皮下進行突破，能夠可以看到形成的瘺道，擠壓的時候能夠看到干酪的物體流出。結論：肺結核并乳腺結核患者的超聲表現并不明顯，但是超聲能夠精準的定位乳腺結核，并且能夠和臨床中的表現相互結合，必要的時候還能夠在超聲引導中進行穿刺活檢，對肺結核并乳腺結核患者進行初步診斷。

【關鍵詞】肺結核;乳腺結核;超聲聲像圖

Abstract Objective：to study the ultrasonographic features and diagnostic value of tuberculosis complicated with breast tuberculosis. Methods：10 cases of pulmonary tuberculosis complicated with breast tuberculosis in our hospital from Feb. 2016 to Feb. 2017 were analyzed retrospectively. Results：of the 10 patients， 3 were type Ⅰ parenchyma masses. Ultrasound showed that one or more low echoes could be detected in the breast， the internal echoes were not uniform， the diameter of the mass was 10 mm to 40 mm， and the mass was irregular in shape. And the boundary was clear， in which one patient could see punctate calcification in the interior; Case Ⅱ In patients with type I abscess， ultrasound showed that the diameter of the mass was 28 mm / 55 mm， and the boundary was still clear， including low echo-light points with unequal intensity， and the masses could be moved. In 2 cases of type Ⅲ mixed mass type， ultrasound showed that there was low echo in breast and irregular mass， in which there were different size and irregular dark areas， and the margin of mass was not complete. In 2 cases of type Ⅳ diffuse type of ultrasound， ultrasound showed diffuse strip-like changes with low echo， in which some small dark areas， intense light masses and strong light spots could be seen. In 2 cases of type V ulcer sinus type， one case showed irregular breast mass by ultrasound.， in order to mix backward through the chest wall muscle layer， and connected with the chest， the chest can be seen in different sizes of dark areas; One case was characterized by an irregular breast mass and a mixed subcutaneously breakthrough， in which the resulting fistula could be seen and the object of cheese could be seen flowing out of it when it was extruded. Conclusion： the ultrasonographic manifestations of tuberculosis patients with breast tuberculosis are not obvious， but ultrasound can accurately locate breast tuberculosis and combine with clinical manifestations. If necessary， ultrasound-guided biopsy can also be carried out in the ultrasound-guided biopsy of breast tuberculosis. Primary diagnosis of tuberculosis complicated with breast tuberculosis was carried out.

Key words：? tuberculosis; Breast tuberculosis; Ultrasonography

【中圖分類號】? R181.3+2? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-032-01

乳腺結核也可以稱之為結核性乳腺炎，臨床中較為少見，其主要表現為全身播散性的結核感染，少部分人表現為原發性乳房結核，其病程較為緩慢，常常還會繼發腸結核、肺結核或者腸系膜淋巴結構，通過血進行傳播到乳房，從而導致出現結核，或者因為臨近的結核病灶通過淋巴管逆行散播或者蔓延導致[1]。在我國，此病較為常見，乳腺結核占據乳腺疾病的1%，是一種乳房中的慢性特異性感染，一般表示產婦、懷孕及哺乳期等乳房結核的發病率較高，大部分發生在20-40歲之間的女性。初期主要表示乳房一處或者單一出現多個結節狀腫塊，不會疼痛，邊界不清晰，并且能夠和皮膚粘連，腫塊液為寒性膿腫，破潰之后具備一個或者多個潰瘍，分泌物較稀并且能夠找到抗酸菌?；颊呋紓纫父C淋巴結腫大，并且還具有地熱、血沉快及盜汗的情況[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2017年2月在我院接受治療的10例肺結核并乳腺結核患者為觀察對象，患者年齡為25-50歲之間，平均年齡為（40.23±7.71）歲，患者病程為17d-34個月，患者平均病程為（10.36±5.81）個月。本文研究所有患者在手術之前均進行胸片常規檢查，并且胸片結果表示具有肺結核?；颊叩陌鼔K位置大部分都在乳房內象限，6例患者觸及乳房包塊顯示邊界較為清晰，4例患者觸及乳房包塊顯示邊界并不清晰。

1.2 方法 使用飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲儀對患者進行檢測，探頭的頻率設置為5-11.5MHz，使用雙層對比檢查的方法對患者實施乳腺超聲檢查，并且對患側和健側的腋下淋巴結進行檢查。在對患者進行檢查的過程中，使患者為側臥位或者仰臥位，對患者乳腺包塊的形態、數目、內部回聲、邊界、液化及鈣化的情況進行全面的觀察，并且使用彩色多普勒血流顯像對包塊的內部和周圍的血流情況進行全面的觀察[3]。

2 結果

通過超聲聲像圖表現主要包括五種類型，本文觀察的10例患者中，有3例Ⅰ型實質包塊型患者，1例Ⅱ型膿腫型患者，2例Ⅲ型混合包塊型患者，2例Ⅳ型超聲彌漫型患者，2例Ⅴ型潰瘍竇道型患者。3例實質包塊型患者，超聲表示乳腺中能夠探到單個或者多個低回聲，內部回聲不均勻，腫塊的直徑為10mm-40mm，并且腫塊為不規則的形狀，并且邊界較為清晰，其中有1例患者的內部能夠看見點狀鈣化。1例膿腫型患者的超聲表示乳腺內為弱回聲，腫塊的直徑為28mm-55mm，邊界尚為清晰，其中包括強弱不等密集的低回聲光點，包塊能夠移動。2例Ⅲ型混合包塊型患者的超聲表示乳腺中具有低回聲，腫塊較不規則，其中具有大小不同并且不規則的暗區，包塊的邊緣并不完整。2例Ⅳ型超聲彌漫型患者的超聲表示為彌散型條索狀變化，回聲較低，其中能夠看到部分小暗區和強光團及強光點。2例Ⅴ型潰瘍竇道型患者中有1例的超聲表示為乳腺包塊較為不規則，為混合性的向后突破胸壁肌層，并且和胸腔相互連通，胸腔中能夠看見大小不同的暗區;其中還有1例超聲表示為乳腺包塊不規則并且為混合性朝皮下進行突破，能夠可以看到形成的瘺道，擠壓的時候能夠看到干酪的物體流出。本文中的所有患者包塊內部和周圍并沒有明顯的血流，但是有兩例患者的腋下淋巴結通過檢查表示腫大，中央為強回聲，周邊為低回聲。

3 討論

目前，由于結核病的發病幾率在不斷的提高，乳腺結核的發病幾率也在不斷的提高。大部分表示懷孕或者哺乳期的服務出現此種疾病的概率較高，其中有大部分發病患者年齡為20-40歲。相關研究表示，在檢查乳腺疾病過程中使用的措施就是超聲檢查。乳腺結核時，部分患者有同側腋下淋巴結腫大，其主要特點就是淋巴結比較小，單發，長徑/寬徑>1，表現為腎型結構，中心可見明顯條狀增強髓質回聲區。乳腺癌液化時候沒有回聲區形態沒有規律性，腫塊以實性為主，血供豐富。但是由于乳腺結核患者的腫塊并沒有明顯的疼痛，并且腫塊的質地和大小也并不相同，邊界并不清晰，而且活動性較差，嚴重時候還會出現皮膚粘連的情況，從而出現潰瘍[4]。

本文研究過程中的10例患者中，能夠根據聲像圖分為五種類型，其中實質性包塊類型緩則較多，之后就是超聲彌漫型、混合包塊型和潰瘍竇道型，超聲醫師要對聲像圖的特點進行重視。雖然乳腺結核超聲的特點缺少特異性，容易出現誤診和漏診的情況，但是只要醫師重視超聲聲像圖，對乳腺結核聲像圖的特點進行重視，那么根據彩色多普勒超聲的引導中，使用細針進行穿刺活檢，就能夠初步診斷乳腺結核[5]。在對患者進行超聲檢查的過程中，要盡量使用彩色多普勒及高頻率探頭，這兩種具有超高的分辨率，并且超聲聲像圖較為清晰且細致，醫師能夠對患者乳腺組織出現的變化進行觀察。有相關研究表示[6]，如果在對患者進行檢查過程中不使用高頻率探頭，那么診斷準確率為33%，在對患者檢查的時候使用高頻率探頭，其診斷精準率為62%。

綜上所述，肺結核并乳腺結核患者的超聲表現并不明顯，但是超聲能夠精準的定位乳腺結核，并且能夠和臨床中的表現相互結合，必要的時候還能夠在超聲引導中進行穿刺活檢，對肺結核并乳腺結核患者進行初步診斷，在乳腺結核疾病診斷中具有重要的使用價值。

參考文獻

[1] Wei H， AdilaiMahemuti， Wang Y， et al. Ultrasonographic features of superficial organ tuberculosis[J]. Journal of Diagnostics Concepts & Practice， 2014.

[2] 于天琢， 楊高怡， 張瑩，等. 乳腺結核超聲造影表現的初步研究[J]. 中國超聲醫學雜志， 2015， 31（12）：1134-1136.

[3] 韓立清， 張潔. 肺結核并乳腺結核的超聲聲像特點及診斷[J]. 中國民族民間醫藥， 2015（12）：135-135.

[4] 王輝， 張淑華， 陳兆輝. 超聲診斷淺表淋巴結結核對臨床治療的意義[J]. 中國超聲診斷雜志， 2000（2）：228-228.

[5] 張秀麗. 肺結核合并乳腺結核的超聲表現[J]. 內蒙古中醫藥， 2014， 33（31）：83-83.

[6] 李榮國， 趙悅， 馬曉，等. 乳腺結核的診斷與治療[J]. 臨床外科雜志， 2013， 21（9）：736-738.