髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的術(shù)中及術(shù)后效果的比較

邵秋香

【摘 要】目的：觀察對(duì)比將腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后及術(shù)中的療效。方法：選60例我院開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將患者按先后入院順序分成全麻組與聯(lián)合組，分別應(yīng)用全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)，每組30例，對(duì)比兩組麻醉療效。結(jié)果：術(shù)中2組患者的手術(shù)時(shí)間、輸液量、輸血量及出血量對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在恢復(fù)定向力、摘除喉罩、術(shù)后睜眼及呼吸規(guī)律時(shí)間上全麻組顯著長于聯(lián)合組，全麻組躁動(dòng)發(fā)生率高于聯(lián)合組，全麻組摘除喉罩即刻及6min后的血氧飽和度、心率、血壓均差于聯(lián)合組，有顯著性差異義（P<0.05），對(duì)比兩組喉罩摘除15min后血氧飽和度、心率、血壓，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)單一全身麻醉來說，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后促進(jìn)恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面腰硬聯(lián)合麻醉更具優(yōu)勢(shì)，術(shù)后可使患者蘇醒期不躁動(dòng)情緒平穩(wěn)，使蘇醒時(shí)間減少，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)在手術(shù)指征具備的前提下腰硬聯(lián)合麻醉可作為首選。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);全身麻醉

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-017-01

目前在部分股骨頸骨折及諸多髖關(guān)節(jié)病變晚期的治療中應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)已較為普遍，不但可促進(jìn)恢復(fù)正髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，使弱化的關(guān)節(jié)功能得以糾正，還可減輕患者因疾病帶來的痛苦，使患者可恢復(fù)直立行走，使治療信心增加[1]。針對(duì)老年患者，有多種類型（硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等）可選于施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉，但目前哪種麻醉更具優(yōu)勢(shì)仍觀點(diǎn)不一致[2]。此次研究選60例老年患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)，分別應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉，對(duì)比2組麻醉療效，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選60例于我院2016年3月至2018年2月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者，將患者按先后入院順序隨機(jī)分成全麻組與聯(lián)合組，各組均30例。聯(lián)合組：15例男性，15例女性;歲數(shù)62～79歲，平均年齡（71.6±5.6）;ASA分級(jí)：17例屬一級(jí)、13例屬二級(jí)，手術(shù)原發(fā)病類型：2例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、7例骨關(guān)節(jié)炎、10例股骨頸骨折、11例股骨頭壞死。全麻組：17例男性，13例女性;歲數(shù)61～78歲，平均年齡（71.8±5.1）;ASA分級(jí)：20例屬一級(jí)、10例屬二級(jí)，手術(shù)原發(fā)病類型：2例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、8例骨關(guān)節(jié)炎、10例股骨頸骨折、10例股骨頭壞死。對(duì)比兩組患者性別、年齡、手術(shù)原發(fā)病類型等一般資料P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患重要臟器腎心腦等疾病嚴(yán)重者;②有存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或受傷且施行過手術(shù)情況者;③患者感染疾病：④體內(nèi)存較嚴(yán)重電解質(zhì)失衡情況，或存在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常者;⑤無法正常交流或不識(shí)字、精神系統(tǒng)、意識(shí)障礙疾病者;⑥血液系統(tǒng)存凝血障礙等疾病者;⑦中途退出或無法堅(jiān)持此次研究者;⑧本次研究非自愿參與者。

1.3 研究方法 兩組均在術(shù)前將相關(guān)檢查完善，入手術(shù)室后將靜脈通路開放（關(guān)鍵時(shí)可開放雙通路）。施行全身麻醉于全麻組，既喉罩全麻，讓患者吸入濃度為0.5～2%的七氟烷，術(shù)中間斷追加0.06～0.08㎎/kg維庫溴銨。0.1～0.2ug/（kg.h）瑞芬太尼及1～2mg/（kg.h）丙泊酚，微泵持續(xù)靜脈注射。聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉，既在L3～4間隙點(diǎn)處做穿刺，采用腰硬聯(lián)合阻滯方式穿刺，完成穿刺后，于蛛網(wǎng)膜下間隙處注入0.5%布比卡因5～8㎎，注射速度為0.2ml/s，手術(shù)中，根據(jù)患者的具體情況追加硬膜外麻醉[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后及術(shù)中麻醉恢復(fù)期癥狀分析觀察，觀察比較結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析此次研究數(shù)據(jù)，以n/%代替計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)通過X2，應(yīng)用x±s表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)采用t，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 術(shù)中兩組手術(shù)時(shí)間、輸液量、輸血量及出血量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），全麻組恢復(fù)（定向力、摘除喉罩、術(shù)后睜眼（拔管）及規(guī)律呼吸）時(shí)間長于聯(lián)合組（P

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率、血氧飽和度比較

術(shù)后聯(lián)合組出現(xiàn)躁動(dòng)情況為0，而全麻組患者發(fā)現(xiàn)6例（14.29%）躁動(dòng)情況，對(duì)比組間出現(xiàn)躁動(dòng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組術(shù)畢前0.5h血氧飽和度、心率、血壓，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;全麻組摘除喉罩即刻及6min后的血氧飽和度、心率、血壓均差于聯(lián)合組（P<0.05），對(duì)比兩組摘除喉罩15min后血氧飽和度、心率、血壓，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2

3 討論

應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)病變患者行動(dòng)能力。在諸多麻醉類型中，施行率較高的麻醉方法均為全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉。使用腰硬聯(lián)合麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果、肌松作用及平面控制力良好，起效快，劑量較少，且便于控制麻醉起效時(shí)間。對(duì)于全身麻醉而言，在麻醉效用產(chǎn)生的條件相同下，抑制患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)影響更小的為腰硬聯(lián)合麻醉[4]。此次，全麻組恢復(fù)（定向力、摘除喉罩、術(shù)后睜眼及規(guī)律呼吸）時(shí)間長于聯(lián)合組，出現(xiàn)躁動(dòng)率高于聯(lián)合組，摘除喉罩即刻及6min后的血氧飽和度、心率、血壓均差于聯(lián)合組（P<0.05）。

綜上，相比全身麻醉來說，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后促進(jìn)恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面腰硬聯(lián)合麻醉更具優(yōu)勢(shì)，術(shù)后可使患者蘇醒期不躁動(dòng)情緒平穩(wěn)，使蘇醒時(shí)間減少，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)在手術(shù)指征具備的前提下可作為首選。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳艷，樓飛剛.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國醫(yī)刊，2014，49（2）：87-89

[2] 周曉雪，孫衛(wèi)強(qiáng).髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（10）：863-866

[3] 陳彪，吳麗娜，高翔.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，v.21（5）：913-915

[4] 倪勝輝，崔巖，張治宇，等.全身麻醉與硬腰聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（9）：884-885