預(yù)防性末端回腸造瘺在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價值分析

席斌

【摘 要】目的：研究探討預(yù)防性末端回腸造瘺在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選擇我院就醫(yī)的60例直腸癌患者（2017年1月～2018年7月）進(jìn)行前瞻性研究，隨機(jī)分為2組各30例，所有患者均實(shí)施超低位直腸癌保肛手術(shù)治療，觀察組術(shù)中還實(shí)施預(yù)防性末端回腸造瘺，比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)時間、血清炎癥因子指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），其術(shù)后血清炎癥因子各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在超低位直腸癌保肛手術(shù)中實(shí)施預(yù)防性末端回腸造瘺可有效抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;超低位直腸癌保肛手術(shù);預(yù)防性末端回腸造瘺

Abstract Objective：To investigate the value of prophylactic terminal ileostomy in anal sphincter preservation for ultralow rectal cancer. METHODS： Sixty patients with rectal cancer （January 2017 to July 2018） who were admitted to our hospital were enrolled in a prospective study.They were randomly divided into two groups of 30 patients.All patients underwent ultra-low rectal cancer anal sphincter surgery. Preventive terminal ileostomy was also performed in the observation group. The operation status，postoperative recovery time，serum inflammatory factor index. RESULTS：There was no significant difference in the operation time and intraoperative blood loss between the groups （P>0.05）.The group （P<0.05）.Conclusion： Prophylactic terminal ileostomy in ultra-low rectal cancer anus-preserving surgery can effectively inhibit postoperative inflammatory reaction，reduce the occurrence of complications such as anastomotic leakage，and help accelerate postoperative recovery.

Key words： rectal cancer;ultra-low rectal cancer anus-preserving surgery;preventive terminal ileostomy

【中圖分類號】? R197.8? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-006-01

直腸癌屬于臨床常見消化系統(tǒng)腫瘤，臨床上多采取手術(shù)對直腸癌進(jìn)行治療，首選術(shù)式為超低位直腸癌保肛手術(shù)，但在手術(shù)后，患者易發(fā)生吻合口瘺，對其術(shù)后恢復(fù)不利，故如何減少其術(shù)后吻合口瘺十分重要[1]。本研究主要是針對我院就醫(yī)的60例直腸癌患者（2017年1月～2018年7月）進(jìn)行前瞻性研究，以探討預(yù)防性末端回腸造瘺在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院就醫(yī)的60例直腸癌患者（2017年1月～2018年7月）進(jìn)行前瞻性研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，將60例超低位直腸癌患者隨機(jī)分為2組各30例，其中，對照組男女各有16例、14例，年齡為31～73歲，平均（51.04±16.49）歲;觀察組男女各有17例、13例，年齡為31～70歲，平均（50.71±16.32）歲。組間一般資料比較，P>0.05，研究可比，且患者均對研究知情同意。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施超低位直腸癌保肛手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)全直腸系膜切除原則進(jìn)行操作，游離腫瘤，再切除全直腸系膜，清掃淋巴結(jié)，采用直線型縫合器縫扎直腸近端，常規(guī)擴(kuò)肛處理，采用聚維酮沖洗肛管，采用吻合器對患者腸管進(jìn)行溫和處理，再縫合患者盆腔腹膜，留置吻合口，留置引流管。

觀察組在術(shù)中實(shí)施預(yù)防性末端回腸造瘺，引流管放置后，顯露盲腸、闌尾，荷包縫扎闌尾根部漿肌層，切除闌尾，再將氣囊導(dǎo)尿管置入末端回腸遠(yuǎn)端，將15ml生理鹽水注入，采用可吸收縫線縫扎末端回腸，荷包縫合盲腸壁，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)切開皮膚，將24號氣囊導(dǎo)尿管牽引出，縫合腹膜及漿肌層，妥善固定造瘺管。而對照組未實(shí)施預(yù)防性末端回腸造瘺。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)情況（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后恢復(fù)時間（包括腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、住院時間）、血清炎癥因子指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中，血清炎癥因子指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)（表示為例、%），計(jì)量資料行t檢驗(yàn)（表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）， P<0.05時有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較 組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1：

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間的比較 組間術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、住院時間比較，觀察組均短于對照組（P<0.05）。見表2：

2.3 兩組術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)的比較 在術(shù)后24h、48h，觀察組的CRP、IL-6、PCT、TNF-α均低于對照組（P<0.05）。見表3：

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組的術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率低于對照組（P<0.05），其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表4：

3 討論

直腸癌是一種臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中高居第二位，呈逐年增高趨勢，其好發(fā)部位為腹膜反折面下的直腸，在直腸癌中占比約為75%[2-3]。臨床上治療直腸癌的根治手段為手術(shù)切除，以超低位直腸癌保肛手術(shù)為首選，其手術(shù)效果較好，可保留足夠切緣，但在手術(shù)后，患者易并發(fā)吻合口瘺，易引發(fā)嚴(yán)重后果，不利于患者術(shù)后近期恢復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后，故臨床上需對超低位直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺予以重視[4-5]。

預(yù)防性末端回腸造瘺是臨床上針對超低位直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺實(shí)施的預(yù)防措施，主要是通過在患者直腸吻合口留置引流管后，在吻合口近端腸襻上作造口，留置造瘺管，以改善患者糞便流轉(zhuǎn)情況，避免糞便對吻合口產(chǎn)生污染，從而可起到保護(hù)吻合口的作用，而吻合口瘺的發(fā)生主要與吻合口局部感染有關(guān)，保護(hù)吻合口后，可減少吻合口局部感染發(fā)生，有利于減少吻合口瘺的發(fā)生[6-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但觀察組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），其術(shù)后血清炎癥因子各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），充分說明預(yù)防性末端回腸造瘺可有效減少超低位直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)排氣、進(jìn)食。

綜上所述，在超低位直腸癌保肛手術(shù)中實(shí)施預(yù)防性末端回腸造瘺可在不增加手術(shù)用時、術(shù)中出血量的情況下，有效抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王道榮，李清國等.腹腔鏡低位和超低位直腸癌保肛根治術(shù)中改良襻式回腸末端造瘺的應(yīng)用價值[J].中華消化外科雜志，2013，12（5）：362-365

[2] 鄭照正，張貴陽等.末端回腸造瘺在超低位直腸癌保肛手術(shù)應(yīng)用體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（3）：401-402

[3] 陳鵬，吳鐸等.超低位直腸癌Dixon術(shù)后行預(yù)防性末端回腸造口24例臨床體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：99-101

[4] 余森龍，王治國，阮燦平等.腹腔鏡輔助下超低位直腸癌ISR手術(shù)的療效分析及治療體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（3）：558-559，560.

[5] 胡海軍，夏利剛等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中預(yù)防性末端回腸置管造瘺的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（21）：25-27

[6] 李建業(yè)，鄧建武等.預(yù)防性橫結(jié)腸造瘺與末端回腸造瘺在直腸癌低位前切除術(shù)中應(yīng)用比較[J].中國普通外科雜志，2015，24（10）：1439-1443

[7] 吳會國，陳大明等.預(yù)防性末端回腸造瘺在直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（5）：30-31

[8] 高海波，王鋒等.預(yù)防性末端回腸造瘺在高危因素低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：3980-3981