超聲醫學住院醫師規范化培訓面臨的問題與對策

陳菲 祝志敏 邱少東 曾碧丹

【摘要】超聲醫學是醫學影像學的重要組成部分，其教學過程又區別于其他影像學，主要表現在超聲診斷強調對操作手法的教學與培訓。超聲醫學住院醫師規范化培訓過程中，面臨學員教育背景多樣，臨床經驗不足;超聲科臨床工作繁重，醫患關系緊張等問題，本文對這些問題一一提出了相應的對策。

【關鍵詞】超聲醫學? 住院醫師? 規范化培訓? 問題

【中圖分類號】C975 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）14-0226-01

一、根據不同層次住培學員制定個性化、規范化培訓方案

對學習時間較短的臨床專業規范化培訓人員而言，培訓目標主要以學習其專業相關疾病的常規超聲表現及診斷為主，為在短期內獲得更好的學習效果， 本基地的帶教重點主要放在如何書寫和閱讀超聲報告上，以便學員進入專科臨床工作后能讀懂超聲報告并合理選擇超聲檢查項目。對培訓時間相對較長的超聲專業住培學員而言，其學習目標主要是掌握不同超聲亞專業如心臟、腹部、婦產、血管、小器官及介入等具體超聲診斷技能，本基地針對每一亞專業特點安排不同的培訓周期，確保學員充分掌握診斷及操作要領。

二、由高年資主治及以上醫師擔任帶教老師的一對一導師負責制

在實際帶教過程中，各住培學員在每一亞專業學習時分別安排一名該亞專業高年資主治及以上職稱醫師擔任帶教老師， 實行一對一導師負責制。每位帶教老師在學員進科時進行口頭或書面摸底考核了解學員水平，在第一時間明確所帶教學員的自身特點及培訓目標，并制定具體帶教方案，采用理論教學和實際上機操作相結合的方式嚴格培訓學員;學員在導師指導下參與到我科具體診療工作中來，定期（每周或每半月）向導師匯報學習動向和目標完成情況，如遇到學習困難可實時向導師匯報并溝通解決，同時在導師帶領下參與科室定期組織的理論授課、疑難病例討論及讀圖比賽等活動，導師負責鼓勵和引導住培學員積極參與，提高解決問題和分析能力。此外，導師還將在醫德醫風和醫患溝通交流方面對住培學員進行言傳身教，使其培養高度責任心和醫患溝通技巧。

三、理論授課、疑難病例討論及病例回訪并重提高學習效率

自住培學員進科開始，我科每兩周安排進行一次集中理論授課，從講授超聲基本原理開始， 逐步進階到各系統常見病超聲影像學表現;每兩周安排一次疑難病例討論會，從學員進科開始排出時間表并提前準備，具體形式采用學員收集病例超聲圖像及臨床資料，現場依次指派不同層次住培學員讀圖（初級學員讀圖后高級學員予以補充），最后再由科室各亞專業經驗豐富的副高職稱以上醫師予以提問、講解診斷思路及對學員掌握情況和表達能力予以綜合點評的模式，著重培養住院醫師將超聲影像學改變和臨床表征相結合的診斷思路。

四、規范化臨床實踐能力培養

住培學員進科初期1～2周時間里主要注重培養其對超聲檢查基本流程、儀器調節及超聲報告錄入及書寫的規范化;接下來將在一對一導師指導下，逐步熟悉并掌握各亞專業的超聲規范化切面獲取及規范化測量;最后再在導師引導下，通過實時在機操作對病患或者是住培學員之間相互操作獲取規范化切面并做出相應診斷和書寫規范化超聲報告。與此同時， 在理論授課內容中均有相應的指南所推崇的超聲規范化切面及測量授課內容講解，以加強住培學員對超聲規范化操作的認識。

五、充分利用微信等網絡電子平臺，加強住培管理和提升學習效能

本基地學員進科同時加入住培學員微信群，成員包括學員和帶教老師，住培秘書將定期在群中推送各類講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會講課課件;同時，學員在學習過程中遇到的經典或疑難病例靜態或動態圖像資料也可以通過微信群發送分享，全體成員一起參與討論學習，還可以得到有經驗老師對疑、重、難點的具體分析和指導。

六、合理的住培出科考核制度

本基地學員培訓期一般為1個月或2～3 年，住培學員理論和技能掌握情況和教學效果均需要不同的考核方案來實現。通過參考其他超聲住培基地經驗和結合本基地特點，本基地考核具體內容包括：超聲專業理論考核、實際上機操作技能考核、超聲讀片及報告書寫考核等;考核具體形式包括：日常考核、出科考核及年度考核等。針對不同層次住培學員選擇不同考核內容和形式相結合的方式。

通過采用上述住培教學方法和實踐措施， 住培學員不僅在臨床知識及超聲技能操作掌握上取得較大進步，同時也培養了扎實的理論基礎、理論結合實踐能力以及較強的自學能力，切實提升了本基地住培教學質量和效果。

參考文獻：

[1]梁曉寧.臨床及超聲醫師超聲規范化培訓帶教的探討[J].中國病案，2018（08）：83-85.

[2]劉軍，陳生弟.PBL教學在醫學教育中的應用與前景[J].中國高等醫學教育，2013（4）.