彈性成像對超聲引導乳腺腫塊穿刺活檢指導價值

劉 文，楊景桂，劉仁來，劉彩紅，黃祥鳳

龍川縣婦幼保健院，廣東 龍川 517300

中國女性乳腺癌的發病率和死亡率在全球處于較低水平，但發病人數較多，僅次于美國，占全球11.19%，且近20年來發病率與死亡率增長迅速，防控形勢十分嚴峻[1-4]。乳腺癌患者的治療效果及預后主要取決于能否被早期診斷，早期診斷的難點在于如何采用常規無創的檢查方法來及時盡早發現并診斷腫瘤。乳腺疾病的檢查方法有鉬靶、超聲、MRI及PET-CT。其中，鉬靶具有放射性，MRI和PET-CT費用高且耗時長。超聲的無放射性、安全、方便、快速等特點較其他檢査有明顯優勢，因此超聲檢查被越來越多臨床醫生所認可，并作為首選的乳腺疾病檢査方式。但常規超聲檢查的觀察能力仍有限，超聲彈性成像是近年來發展起來的乳腺超聲診斷方法。彈性成像使常規的超聲成像得到了拓寬，彌補了常規超聲診斷的不足，為鑒別乳腺腫瘤的性質提供了新的途徑，超聲彈性成像技術目前已成為乳腺癌診斷中常見的超聲檢測方法，它通過檢測乳腺病灶硬度而對病灶良惡性進行判定[5-7]。本研究對140例采用彈性成像技術對乳腺腫塊進行超聲引導下的穿刺活檢診斷的患者進行回顧性分析，旨在驗證彈性成像對超聲引導乳腺腫塊穿刺活檢指導價值，以評價其穿刺活檢診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續選取2017年2月～2018年12月于我院進行超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢的140例患者作為研究對象，患者年齡23～62歲（38.23±2.52歲）。納入標準：均經X射線鉬靶檢查、體格檢查確診為乳腺結節狀占位性病變；接受超聲彈性成像技術檢測；依從性良好，可積極參與臨床相關檢查者。排除標準：無法良好耐受手術治療者；伴有其他系統腫瘤疾病者；患有精神疾病或意識障礙者；接受過假乳術者。

1.2 方法

我院2016年引進ALOKA ARIETTA 60彩超，自帶彈性成像功能，自2017年起常規對乳腺穿刺患者行彈性成像超聲。在檢查過程中，首先要求患者選取仰臥位，將雙臂向上舉起[8]。其次，采用常規超聲來對患者的乳腺腫塊進行掃描，并進行后續的BIRADS分級，再利用ALOKA ARIETTA 60 超聲診斷儀對患者的乳腺腫塊實施彈性評分。取樣框大小大于病灶，探頭頻率要設置在6～15 MHz。在穿刺活檢的過程中，要合理選擇16 G或18 G的全自動核芯穿刺針，進針方向要與聲束的水平面保持一致[9]；針頭方向要與患者皮膚之間的夾角小于60°，并對入針路徑進行全程監視。

1.3 觀察指標

觀察患者診斷后的病理結果；比較超聲檢查結果。BI-RADS分級標準如下：良性病變為4a級，惡性病變為4b、4c級。彈性評分標準如下：病灶整體出現變形，且與周圍組織呈現出較為均勻的綠色，計1分；病灶大部分出現變形情況，且病變內部的顏色為混合藍綠色，并呈現出馬賽克狀，計2分；病變周圍出現變形，其中心區域無變形特征，中心顏色為藍色，邊緣為綠色，計3分；病灶整體沒有出現變形，其病變區域均為藍色，計4分；病灶與周圍組織無變形特征，其顏色整體為藍色，計5分。彈性評分≥4分可被判定為惡性病變，彈性評分≤3分可被判定為良性病變。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0進行數據統計與處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

經病理檢查證實140例患者中惡性腫塊、良性腫塊分別為72、68個，病理檢查結果作為金標準。良性病變68例（48.57%），其中纖維腺瘤43例（30.71%），導管內乳頭狀瘤12例（8.57%），非典型增生7例（5.00%），導管擴張4例（2.86%），慢性肉芽腫1例（0.07%），脂肪變性1例（0.07%）。惡性病變72例（51.43%），其中浸潤性導管癌48例（34.29%），導管內乳頭狀癌10例（7.14%），浸潤性小葉癌8例（5.71%），腺癌4例（2.86%），髓樣癌1例（0.07%），黏液癌1例（0.07%，表1）。超聲彈性成像圖像（圖1，右側乳腺低回聲腫塊，BI-RADS 4a類）。

2.2 超聲結果

BI-RADS分級診斷后，敏感性為93.06%（67/72），特異度為61.76%（42/68），準確度為77.86%（109/140）；彈性評分診斷后，敏感性為87.5%（63/72），特異度為89.71%（61/68），準確度為88.57%（124/140），兩組敏感度的差異無統計學意義（P＞0.05），兩組特異度、準確度的差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表1 病理結果

圖1 超聲彈性成像圖像

表2 超聲結果（n）

3 討論

乳腺病變患者個體差異明顯，相同組織學類型、TNM分期及激素受體狀態，使用臨床推薦的同一標準化治療方案效果及預后卻明顯不同，及早臨床明確診斷乳腺良惡性病變對治療方案的確定及預后的改善至關重要[10]。有研究指出，超聲彈性成像技術可獲取常規超聲所不能探測到的組織彈性特征，對乳腺病變的良惡性鑒別診斷可起重要作用[11]。乳腺內彈性系數大小為超聲彈性成像技術用于鑒別診斷良惡性乳腺病變提供了依據。彈性成像在外力條件下，根據不同生物組織的應變差異成像。楊麗等[12]認為乳腺常規超聲檢查加上彈性成像技術對乳腺臨床診斷有一定的價值；?，摰萚7]認為超聲造影聯合彈性成像對非腫塊型乳腺病灶聯合診斷有較高的敏感度（89.1%）、準確度（86.1%）及較低的漏診率（8.9%），可提高非腫塊型乳腺病灶的診斷效能。有研究顯示常規超聲與超聲彈性成像結合可有效提高乳腺癌特別是導管內癌診斷準確率[13-14]。

本研究顯示，與BI-RADS分級相比，雖然彈性評分的敏感度差異無統計學意義（P＞0.05），但其特異度以及準確度的差異卻有統計學意義（P＜0.05），出現這一結果可能與本研究中3級、5級腫塊等相關因素有較大關系。根據相關文獻資料以及長期臨床研究發現，超聲彈性成像可以有效提高對能夠進一步提高BI-RADS 4級的乳腺腫塊惡良性的診斷率，并且可以輔助常規超聲診斷技術來提高其對4b級乳腺腫塊良惡性準確診斷率[15]。張真真等[16]采用超聲彈性成像評分法診斷乳腺病變良惡性的敏感性92.1%、特異性85.7%、準確性88.5%，三者均表現出較高水平。另有研究報道超聲彈性成像可定量反映乳腺占位的硬度與彈性，可提高對乳腺占位性質判斷的準確度、特異度、敏感度[17-22]。根據本研究結果，對于彈性評分在1～2分的乳腺腫塊而言，其出現惡變的幾率較小，因此后續要注意觀察隨訪；對于4c或彈性成像為5分的乳腺腫塊，病理證實惡性腫瘤的準確性非常大，因此對于該類腫瘤要及時采取手術治療，以避免對患者造成的不必要創傷。郝少云等[23]認為對于4a類乳腺腫物，超聲彈性成像能明顯提高診斷特異度，有效減少不必要的術前活檢。對于彈性評分為3分的4c級乳腺腫塊，其病理檢查結果被確診為浸潤性導管癌，這主要是因為腫塊的生長速度較快，其內部液化壞死較為嚴重，導致其整體的彈性較軟。

綜上所述，在大多數情況下，超聲彈性成像技術可以在一定程度上彌補常規超聲診斷的不足，能夠進一步提高乳腺腫瘤惡良性診斷的準確性，在臨床上可以得到廣泛的應用和推廣。