辨證論治聯合情志干預在高血壓腦出血術后患者中的應用

羅志華

高血壓腦出血是指長期高血壓與腦動脈硬化，導致腦內小動脈發生病理性改變而破裂出血，是高血壓常見且最嚴重的并發癥之一，多發于中老年人群，其臨床表現為頭痛、眩暈、失語、肢體偏癱及意識障礙等，具有病殘率及病死率高等特點[1]。臨床常采用早期手術治療，效果顯著，但可能加重以往潛在疾病，增加治療難度。研究表明，良好護理干預有助于提高臨床效果，促進病情恢復[2]。本研究選取104例患者，旨在探究中醫辨證聯合情志干預應用于高血壓腦出血術后的可行性及有效性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月—2017年9月我院高血壓腦出血術后患者104例，按入院順序分為對照組(52例)和觀察組(52例)。其中觀察組男24例，女28例；年齡52～77歲，平均年齡(63.89±3.56)歲；出血位置：丘腦16例，腦葉14例，基底節區22例。對照組組男25例，女27例；年齡53～79歲，平均年齡(64.08±3.49)歲；出血位置：丘腦18例，腦葉15例，基底節區19例。2組出血位置、性別及年齡資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入與排除標準納入標準：均經病史、體檢血尿常規、腦脊液及CT等相關檢查確診為高血壓腦出血；發病至就診時間≤24 h；簽署知情同意書者。排除標準：伴有昏迷不醒者；合并嚴重心肝腎等器官不全者；外傷性腦出血者；長期酗酒者；既往有精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組予以常規護理干預。主要內容為檢查身體、健康宣傳、用藥指導及監測生命體征等。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上予以中醫辨證聯合情志干預，具體內容為：1)中醫辨證施護：①腎氣虧虛證給予耳針、艾灸治療，輕柔調整患者體位。②痰瘀互結證表現為舌質紫暗，或舌胖苔膩脈滑，給予耳針、穴位貼敷治療，有胸悶癥狀者給予低流量吸氧。③陰虛陽亢證多表現失眠、心悸，其舌紅少苔，給予耳針、穴位貼敷治療，同時保持病房環境安靜、舒適且溫度與濕度適宜。另外，眩暈加重者可平臥，并給予2 L/min氧氣吸入，護理人員按時測血壓。④肝火亢盛證表現為舌紅苔黃，脈弦數，給予耳針治療，出汗多者可加強皮膚護理，給予充分臥床休息，監測生命體征變化。2)情志干預：以四診合參、因人而異、審察病機、有的放矢為護理原則。①心理疏導：運用移情變氣法鼓勵患者術中良好表現，告知其手術結果，恢復戰勝疾病信心，積極與患者主動交流溝通，鼓勵其抒發內心感受，傾聽其訴求，從而緩解術后不安、抑郁等負性情緒。介紹高血壓腦出血相關疾病知識，并通過分享成功案例，增強患者自信心，鼓勵患者積極面對疾病。運用音樂療法緩解負性情緒，幫助其保持輕松愉悅心情。②康復指導：護理人員為患者提供一個安靜、舒適的病房環境，幫助其養成良好生活習慣，如按時睡覺等，并囑咐其家屬術后定時為其調整體位，定期按摩及扣背，另外可根據病情嚴重程度，指導其進行室內下床活動。③家庭支持：鼓勵家屬參與護理過程，通過與患者交流、溝通，穩定其情緒，加強其戰勝疾病的信心，建立良好心態，同時應叮囑家屬注重術后營養，促進病情盡快恢復。

1.4 觀察指標1)觀察比較2組并發癥發生情況。2)采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估比較2組干預前后負性情緒改善情況，分數與負性情緒成正比[3]。3)使用我院自行設計滿意度評定問卷評估對比2組護理工作滿意度，分為非常滿意(≥90分)、基本滿意(70～89分)、不滿意(<70分)，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/52×100%。4)采用生活質量綜合評定問表-74(GQOL-74)評估2組干預后生活質量改善程度，分數與改善程度呈正相關。

2 結果

2.1 2組患者負性情緒比較與干預前比較，干預后2組SAS、SDS評分顯著下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者負性情緒比較 (例，

2.2 2組患者生活質量比較與干預前比較，干預后2組生活質量評分顯著提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質量比較 (例，

2.3 并發癥干預后，觀察組出現2例應激性潰瘍，并發癥發生率為3.85%(2/52)，對照組出現3例再出血、2例腦疝，4例應激性潰瘍，并發癥發生率為17.31%(9/52)。觀察組并發癥發生率3.85%低于對照組17.31%(χ2=7.981，P=0.027)。

2.4 護理工作滿意度干預后，觀察組非常滿意24例，基本滿意26例，不滿意2例，滿意度為96.15%(50/52)；對照組非常滿意15例，基本滿意25例，不滿意12例，滿意度為76.92%(40/52)。觀察組滿意度高于對照組(χ2=8.254，P=0.004)。

3 討論

中醫學認為，高血壓腦出血屬“中風”范疇，發病機制為心肝腎陰陽失調，加之憂思或勞累過度，導致氣血運行不暢，經脈有失儒養；或肝陽暴漲，蒙蔽清神，上實下虛，陰陽失調[4，5]。高血壓腦出血通常具有發病快、病情進展迅速等特點，患者對疾病所造成的生理功能及肢體功能障礙毫無心理準備，極易出現焦躁不安、抑郁、焦慮等負性情緒。此外患者對高血壓腦出血疾病相關知識了解不足，也會導致焦慮、抑郁等負性心理情緒，從而降低治療依從性，降低治療效果[6，7]。因此在治療高血壓腦出血的同時加強臨床護理，對改善負性情緒，保證治療順利實施尤為重要。

常規護理干預僅局限于觀察病情、健康宣傳、叮囑注意事項、用藥指導等，缺乏對患者心理等方面的干預。中醫辨證聯合情志干預秉持人性化護理服務理念，通過積極與患者溝通交流，幫助其抒發內心感受，從而減輕內心壓力；通過講解疾病知識，分享成功案例，幫助患者重拾戰勝疾病信心；通過建立溫馨舒適的病房環境，避免干擾或刺激患者，從而保證其心情愉悅，有效促進病情恢復，另外保持病房溫度與濕度適宜，可有效減少并發癥發生，提高日常生活能力，改善預后；通過移情變氣法、播放音樂等措施干預，可消除其不良心理情緒；通過囑咐家屬常與其溝通交流，言語行動上多鼓勵患者，可排除其負性情緒，增加自信心；變換體位、按摩、扣背等干預，既可提高患者舒適度，也可促進血液流通，提高日常生活能力。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，觀察組生活質量評分高于對照組，觀察組并發癥發生率3.85%低于對照組17.31%，且觀察組滿意度96.15%高于對照組76.92%(P<0.05)，提示中醫辨證聯合情志干預應用于高血壓腦出血術后可有效改善生活質量，緩解負性情緒，減少并發癥發生，提高護理工作滿意度。