如何提高體重管理的依從性

張片紅

浙江大學醫學院附屬第二醫院

如何提高體重管理的依從性

張片紅

浙江大學醫學院附屬第二醫院

How to lmprove the Compliance of Weight Management

do i:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.021

張片紅 主任醫師，營養學碩士，醫院管理學碩士；浙江大學醫學院附屬第二醫院營養科主任；中國營養學會理事、臨床營養學分會副主委，中國醫師協會營養醫師分會常委，中華醫學會腸外腸內營養學分會委員，浙江省營養學會副理事長兼秘書長、臨床營養學分會主委，浙江省臨床營養中心常務副主任，浙江省醫學會腸外腸內營養學分會副主委；《腫瘤代謝與營養雜志》副主編，《腸外與腸內營養》編委。

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢性疾病的重要危險因素；同時，肥胖癥患者因在工作中易受到歧視和對自身體型不滿意而產生自卑感，導致自殺率高、結婚率低等社會問題。積極開展體重管理有助于預防和控制超重和肥胖及其有關疾病、改善健康狀況、延長積極的生命期限和提高人群生活質量。而如何提高的依從性是體重管理的關鍵，我們可以在“科學評價、達成共識”，“合理干預、醫患互動”兩方面做好相關工作。

科學評價、達成共識

肥胖癥及相關疾病產生的原因復雜多樣，因此在處理原則也不一樣，體重管理必須進行科學評價。肥胖癥患者的科學評價是體重管理的基礎。肥胖癥患者的評價包括體重指數、腰臀圍、人體成分分析、血壓、生化指標等檢測。特別是人體成分分析可以讓患者直觀了解脂肪超了多少、肌肉多了還是少了、水分含量是多少。生化指標結合相關癥狀表現，可以讓患者了解肥胖相關合并癥。

膳食評價是肥胖癥患者科學評價的重要部分。通過食物模具了解患者的三餐膳食數量、進食時間、喜好分析，可以清楚了解能量有否超標。在膳食調查基礎上，結合運動生活習慣、工作性質（久坐、出差、日夜顛倒等）、結合疾病、家族史等分析肥胖原因。

根據科學評價結合肥胖癥患者意愿，和患者共同制定體重管理目標（總目標、每個月目標）、健康指標改善目標（如血糖、血脂、血壓、脂肪肝等）。體重指數和健康指標改善目標設定，不同疾病人群側重點會有不同。如有胰島素抵抗患者，減重速度要慢一些，血糖改變會比體重改變更明顯；如單純性肥胖，關注重點多在體重改變。在科學評價基礎上的醫患達成的體重管理共識是提高患者依從性的基礎。

合理干預、醫患互動

體重管理，首先需要患者了解肥胖的危害，而體重管理目的是提高整體健康而不僅僅是減少體重；其次，還需要患者樹立健康體重的概念，防止陷入為美容而減肥的誤區。

肥胖癥患者體重管理應該盡早開始，早一天啟動將早一天獲益。適當控制膳食總能量與增加體力活動相結合，促進能量負平衡，是世界公認的減重良方，即使在用藥物減肥情況下，二者仍是不可缺少的主要措施。

合理干預是提高體重管理依從性的關鍵。控制膳食與增加運動相結合以克服因單純減少膳食能量所產生的不利作用。二者相結合可使基礎代謝率不致因攝入能量過低而下降，達到更好的減重效果。積極運動可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產生更多、更全面的健康效益。

肥胖癥患者體重管理膳食構成的基本原則為低能量、低脂肪、適量優質蛋白質、含復雜碳水化合物（如谷類）；增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。膳食建議應該是具體食物的種類和數量，最好應提供稱量工具。

制訂的減重目標要具體、并且是可以達到的。例如在制定體力活動目標時，以“每天走路30分鐘或每天走5000步”代替“每天多活動點”。建立一系列短期目標，例如開始時每天走路增加30分鐘，逐步到增加45分鐘，然后到60分鐘。對患者的追蹤監測有助于評價患者的進步，在前一階段結果的基礎上，為患者提供如何實施進一步目標的信息。

我們要教會患者進行自我監測，觀察并記錄某些行為，如每天記錄攝入食物的種類、量和攝入時間，進行了哪些運動，使用哪些藥物，改變行為后所得到的結果等，經常量體重對長期保持適當體重是非常重要的。對行為的自我監測通常可以使患者向所希望的目標方向改變。

可見，與患者保持經常聯系互動，關心和幫助患者改變行為是非常必要的，是提高體重管理依從性的保證。我們應讓肥胖癥患者長期堅持體重管理計劃，速度不宜過快，不可急于求成；必須著眼于防治與肥胖相關的疾病，將體重管理作為防治相關慢性病的重要環節。這就要求醫患之間建立長期的互動。在醫患互動中實施個性化體重管理；在醫患互動中排除各種體重管理障礙；在醫患互動中矯正引起過度進食或活動不足的行為和習慣。