1例妊娠糖尿病的營養治療

空軍總醫院營養科

1例妊娠糖尿病的營養治療

空軍總醫院營養科

空軍總醫院營養科 現有營養醫師6名，開設有：①營養咨詢門診（每周三下午），為各種營養相關代謝性疾病、不能正常進食或飲食有特殊要求、營養不良的患者及有特殊營養需要的人群提供營養治療方案和指導；②孕期營養門診（周一至周五每天上午），為孕婦提供孕期全程營養指導及體重管理。

病例資料

患者女，35歲，以“停經24周，發現OGTT異常1天”入院。孕24周在我院產檢行OGTT檢查結果為：空腹5.0mm o l/L，1h 11.2mm o l/L（↑），2h 8.7mm o l/L（↑）。患者既往體健，家中無傳染病及遺傳病史。患者身高1.63m，孕前體重50kg，目前體重增加約8kg。查體：宮高25cm，腹圍85cm，胎心140次/分。雙下肢無水腫。化驗：孕期唐氏篩查低危，空腹血糖、肝腎功能及凝血四項、甲功五項均正常。超聲示：宮內孕24周，單活胎，羊水適量。因1h血糖大于10.0mm o l/L、2h大于8.5mm o l/L，臨床診斷為妊娠糖尿病。

入院后治療過程

住院期間監測血糖大輪廓，給予飲食運動指導。此患者孕前BM I 18.8kg/m2,體型正常，確定所需能量約為2000kca l（能量計算按孕前理想體重30kca l/ kg/d基礎上中期+300kca l，晚期+450kca l）。每日三餐加三點，定時、定量，能量分配比分別為25%、5%、30%、5%、30%、5%，計算營養素分配表（見表1），確定谷類、奶類、肉蛋類、豆類、蔬菜、水果及脂類能量，其中蛋白質、脂肪、碳水化合物分別占總能量的15%～20%、25%～30% 、50%～60%（根據《妊娠合并糖尿病診治指南2014》），粗細糧搭配、主副食搭配。根據孕期的營養狀況給予科學合理的孕期營養指導，既要適當控制總能量，使血糖維持在正常水平，也要滿足胎兒正常生長發育所需，保證不引起孕婦饑餓性酮癥及低血糖。根據孕婦的飲食習慣及市場供應制定個體化食譜。食物種類、數量及分配具體建議：谷類275g（其中早餐、午餐、晚餐各75g、下午和睡前加餐各25g）、魚禽瘦肉類200g、蛋類60g、大豆25g/堅果15g、奶及奶制品300m l、蔬菜500g、水果200g、油脂20g。

營養指導后患者血糖大輪廓基本正常（見表2、3），尿酮體和尿糖均為陰性。患者血糖控制滿意，順利出院。

病例總結

妊娠糖尿病是指在妊娠期首次發現和發生的任何程度的糖耐量異常。生活方式不合理、膳食不平衡、攝入能量過多、體力活動減少、工作壓力過大、高齡/超重孕婦增多以及妊娠糖耐量篩查試驗的普及等，使妊娠糖尿病的發病率呈上升趨勢。由于大部分妊娠糖尿病是胰島素抵抗增加所致，通過合理膳食并結合適當運動，大多數患者可將血糖控制在正常范圍，因而飲食營養治療是目前妊娠糖尿病的主要治療手段。

注：堅果可以與豆類合成一類共計1份。

本例患者孕前體重、孕期體重增長均在正常范圍內。患者平日飯量尚可，制定能量時不需太多調整。同時能量的供給不是一成不變，要通過監測母親的體重和胎兒的生長發育情況及時調整。若孕婦攝入碳水化合物過少，易產生過多的酮體，胎兒供氧缺乏，本患者住院期間尿酮體為陰性。膳食纖維有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用，推薦每日攝入量25～30g。食物中蛋白質一半以上應來源于魚、蝦、禽、蛋、奶、豆等優質蛋白。孕婦因妊娠反應和孕前飲食習慣等影響，攝入魚禽肉類往往不足。囑其通過更換種類、變化烹調方法的途徑來保證優質蛋白的攝入。控制飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇的攝入量。

治療體會

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很多孕婦通過網絡、媒體、書籍等渠道或多或少都了解一些GDM的相關信息，經常會問營養醫生：控制飲食會不會影響胎兒的生長發育？我們一般的做法是：（1）先進行思想上的疏導和解釋。讓她們了解GDM的危害性，但也不要過度緊張，科學的飲食營養指導前提就是要保證胎兒的營養需要；（2）營養指導前應首先了解患者目前的具體飲食情況，營養指導時才能更有針對性。叮囑患者記錄在院飲食，幫助患者找出每次血糖高的具體原因，提高患者的依從性；（3）盡可能教會患者使用食物交換份法，豐富患者日常生活中膳食的選擇，能自己制定出簡單的個性食譜。我們營養指導的目的不僅僅是控制血糖，同時更重要的是教育孕婦要均衡飲食，糾正飲食上的誤區；（4）囑患者出院后，監測體重變化。選擇適宜的體育鍛煉，如快走、孕婦操等（除有早產先兆、流產先兆、產前出血等病理產科情況外），每次運動需在進食30分鐘后，每次運動在20至40分鐘左右，整個妊娠期都要堅持。

(摘自《妊娠合并糖尿病診治指南2014》)

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.025