糖尿病個性心理問題與營養宣教對策探討

胡環宇 李增寧

河北醫科大學第一醫院臨床營養科

糖尿病個性心理問題與營養宣教對策探討

胡環宇 李增寧

河北醫科大學第一醫院臨床營養科

Ef ect of individual Psycho logical Factors on Nutrition Therapy of Diabetes

李增寧 主任醫師，教授，醫學博士、博士后，碩士生導師；河北醫科大學第一醫院黨委副書記兼臨床營養科主任；中國營養學會理事，中國醫師協會營養醫師專委會常委，中國抗癌協會腫瘤營養與支持委員會膳食營養學委員會主委，河北省醫師協會營養醫師分會主任委員，河北省營養質控中心主任；《中華預防醫學》通訊編委，《腫瘤代謝與營養雜志》副主編；獲河北省科技進步二、三等獎和河北省醫學科技進步獎等多項。

糖尿病越來越引起社會和醫務工作者的重視，生物-社會-心理醫學模式的改變也為我們對糖尿病的營養飲食治療提出了新的挑戰。精確的營養運動指導方案為包括社區和家庭社會熟知，但是我們的治療效果和預防措施往往事倍功半，促使我們需要借鑒心理學原理工具來指導我們的營養治療。

糖尿病確診后常見的負面情緒和表現

目前，糖尿病被認為是一種心身疾病[1]，糖尿病本身可導致或加重心理障礙,且糖尿病的心理障礙可直接影響其生活質量和血糖調節。抑郁、焦慮是糖尿病臨床常見的心理障礙,對其血糖控制及預后影響較大,已逐漸被越來越多的臨床醫師所關注[2]。張玉紅[3]等對云南省昆明醫科大學糖尿病科的150例糖尿病患者進行心理疾病的臨床表現和問卷調查，結果49人有焦慮情緒，4人有抑郁情緒，5人有恐懼情緒。其它負性心理狀態還有懷疑心理，初診斷為糖尿病的患者多數反應是持否定狀態，認為自己沒有家族遺傳的情況下不會患糖尿病，對醫生產生質疑，反復向醫生咨詢自己的病情；倦怠心理，有些知道糖尿病屬于終身性疾病后產生“破罐子破摔”的心理，對醫生的勸解一律聽不進去，盲目按照自己的性情吃喝，對待治療疾病態度極度消極不配合；絕望心理，患者在獲悉患病后終身不愈，表現為情緒低落、感到無助、哭泣甚至輕生厭世；厭煩心理，糖尿病病程漫長，控制血糖需要配合治療的同時還需要有較強的個人意志。部分患者在患病初期態度積極,長此以往便出現厭煩心理，無法保持穩定的情緒，往往出現易怒、暴躁、不安等厭煩心理。心理因素是心身疾病的內部致病因素，包括心理矛盾和沖突、心理刺激、個性缺陷等。當內外兩種因素的結合超過一定強度，對個體形成持續存在的心理刺激，會使個體產生過度的心理應激，并出現器質性疾病，就成了心身疾病[4]。

營養宣教應該具有針對性

我們在營養宣教上需要針對性的做些工作：一是營養咨詢和宣教前可以做簡單評估。成陽[5]等應用奧馬哈系統全面評估糖尿病的問題，引進美國標準化奧馬哈系統(Om aha System) 構建居家訪視模式，訪視中以健康相關行為領域問題最為多見(41.9%)，其次是生理領域問題(39.3%)，社會心理領域問題(11.1%)、環境領域問題(7.7%)。結論為奧馬哈系統能全面評估糖尿病的問題，為糖尿病訪視護理臨床路徑的制定提供循證依據。宋艷梅[6]對糖尿病并發癥于治療前及治療3個月后進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，對比發現抗抑郁治療有利于糖尿病并發癥的康復。針對不同負性心理，營養師在宣教上采取對癥輔導，必要時邀請心理醫生或心理治療師會診。針對焦慮心理，分析患者焦慮的原因制定治療計劃，從而解除焦慮；針對懷疑心理，一般為新診患者，協助其認識疾病，幫助他們解除疑惑；針對倦怠心理，讓他們了解更多的糖尿病治療手段，重新樹立控制血糖、戰勝疾病的信心；針對恐懼心理，幫助其保持樂觀積極的態度，認識到控制好血糖絕大多數患者可以維持正常的工作與生活，并享有與正常人同樣的壽命；針對絕望心理，在宣教時應使其感受到溫暖，感受到醫護人員的關心與不放棄；針對厭煩心理，要穩定情緒，引導其正確對待自己的病情[4]。周平南等[7]的研究顯示，糖尿病健康教育前抑郁、焦慮評分均顯著高于國內平均水平,提示糖尿病合并抑郁、焦慮癥狀明顯高于正常人群,而健康教育可緩解糖尿病患者的心理壓力,提高療效，抑郁、焦慮癥狀明顯減輕,且空腹、餐后血糖與血壓顯著下降,體重亦有減輕。

有必要加強營養師在心理認知方面繼續教育培訓

現代情緒心理學及認知理論認為，認知過程是影響情緒的主要因素，決定情緒和行為的產生，人的情緒變化是由認知評價引起的，異常的認知產生異常的情緒反應（抑郁、焦慮），即認知歪曲是原發的，情緒障礙是繼發的。營養師應指導糖尿病患者改變認知方式，用辨證的方法看待問題，凡事不要只看到消極方面，還應看到積極的方面，認識到糖尿病早發現、早治療和預防并發癥的重要性；進行認知行為干預是指通過行為訓練與學習來影響人的生理、心理及認知的改變，抑制、替代或去掉不良行為，指導糖尿病進行適當的運動鍛煉、音樂欣賞、放松訓練、靜坐冥想、深呼吸法等，使病人情緒放松，組織團體講座、集體交流，以消除孤獨感，建立社會支持，使得家人理解和寬慰病人，幫助病人改變不良生活行為習慣，把糖尿病給病人帶來的危害降到最低水平。

糖尿病營養宣教結合心理學知識的一致性和規范性亟待提高

經過多年來醫務界和社會等多方面的努力，社會對糖尿病及相關知識普及得比較全面，說明近幾年來的糖尿病教育工作已經引起了重視，并初見成效。但值得注意的是，糖尿病基礎知識、運動及代謝監測相關知識掌握較差，心理學內容也是缺失的重要部分，說明目前教育中重治療，輕運動、飲食、心理干預的現象嚴重。近年來糖尿病人數劇增，但教育中無統一的教育計劃和教育內容，參與糖尿病教育工作的醫護人員沒有統一的準入標準，易造成教育質量良莠不齊。中青年人，因與社會的聯系密切，糖尿病知識來源較多，同時為了保證有更強的工作競爭力，這部分對自身健康也更加關注，學習糖尿病知識的積極性較高，糖尿病測評效果較好。糖尿病患者獲取疾病知識的主要途徑是科普書籍，因此對于有工作環境的，可以在醫護人員的指導下額外閱讀相關書籍以增加糖尿病相關知識，每月進行 1次糖尿病教育課程鞏固糖尿病知識。

在糖尿病病程中，不僅心理因素影響糖尿病，糖尿病本身亦往往直接影響性格和精神狀態，疾病本身引起的情緒障礙會對行為和治療合作程度產生嚴重影響。因此，糖尿病的治療除飲食控制和藥物治療外，還必須重視心理調整，幫助患者消除負面情緒，以利于身體的康復。

1 劉增垣.何裕民主編.心身醫學[M].上海:上海科技教育出版社,2000:12.

2 孫學禮,劉濤生，唐莉，等.2型糖尿病生物心理因素的研究.中華精神科雜志.2004, 37(4):215

3 張玉紅,馮云華,張坤,等. 初發糖尿病心理調查研究及健康教育.中國保健營養.2013,03(下):1068.

4 山林.老年糖尿病療養員的心理狀態及護理干預.內蒙古中醫藥.2014,3:169-170.

5 成陽,朱金萍,溫青霞,等. 基于奧馬哈系統訪視模式對糖尿病患者的問題評估.泰山醫學院學報.2013,34(10):774-775.

6 宋艷梅,袁芳,張玉榮.抗抑郁及心理綜合干預治療糖尿病眼底病變43例.中國藥業.2014,23(9):62-63.

7 周平南,洪淇,匡培清,等. 社區糖尿病教育對心理障礙的應用探討. 內科.2008,3(2):197-198.

8 駱彬,李增寧,胡環宇,劉曉玉.糖尿病患者個性心理因素對糖尿病治療效果影響的調查.河北醫藥.2008,30(11):1796-1797.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.027