桃紅四物湯聯合復位外固定術對不穩定型橈骨遠端骨折患者的臨床療效

范聯鯤， 李超雄， 林向全， 林 勤， 鄭 忠

（廈門大學附屬福州第二醫院骨科， 福建 福州 350007）

橈骨遠端骨折是臨床上常見的上肢骨折類型，是指距離腕關節面3 cm 以內的骨折， 大多發生于老年婦女， 而青壯年發生大多為暴力損傷導致， 臨床表現為腕部腫脹、 壓痛明顯、 手和腕部活動受限等癥狀[1-2］， 根據生物學是否穩定分為穩定型和不穩定型， 其中穩定型通常采用復位外固定術等方式治療， 可有效解決復位固定后再次發生骨折移位問題， 但單用效果不明顯， 復位后難以維持穩定[3-4］。

中醫認為， 骨折早期主要是局部經脈受損， 血溢脈外， 積于肌膚腠理， 形成局部氣滯血瘀， 瘀阻經脈[5］。 桃紅四物湯由四物湯加味桃仁、 紅花組成， 具有擴張血管、 抗炎、 抗疲勞、 抗休克、 調節免疫功能等作用， 但對其聯合復位外固定術的研究報道較少[6］。 因此， 本研究探討桃紅四物湯聯合復位外固定術對不穩定型橈骨遠端骨折患者的臨床療效， 并觀察其對骨愈合的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016 年3 月至2017 年5 月收治于廈門大學附屬福州第二醫院骨科的75 例不穩定型橈骨遠端骨折患者， 隨機數表法分為對照組（35例） 和觀察組（40 例）， 研究獲得醫學倫理委員會批準， 患者簽署知情同意書。 2 組患者一般資料比較無顯著性差異（P ＞0.05）， 具有可比性， 見表1。

表1 2 組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups

表1 2 組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups

觀察組 40 22 18 41.13±12.76 17 13 6 4對照組 35 19 16 41.64±13.14 14 11 7 3

1.2 納入標準 （1） 閉合新鮮骨折； （2） 經影像檢查確診為橈骨骨折； （3） 明確外傷， 有明顯腫脹、 功能障礙等癥狀。

1.3 排除標準 （1） 嚴重心肝腎功能不全； （2）免疫功能、 凝血機制異常； （3） 老年骨質疏松。

1.4 方法 對照組進行復位外固定術， 患者臂叢麻醉后根據受傷機制進行手法復位， X 射線檢查確認復位滿意后， 在橈骨遠端3 ～8 cm 處切口， 分離至骨面， 擰入支架螺絲， 調整好螺絲位置后安裝外固定架， X 射線輔助調整固定架， 再次復位， 滿意后鎖緊螺母， 沖洗術區， 縫合， 石膏封閉， 拆線后指導患者鍛煉； 觀察組在對照組基礎上加用桃紅四物湯（紅花、 當歸、 生地黃、 桃仁、 甘草、 牛膝、茯苓、 續斷、 赤芍、 川芎、 黃芪， 500 mL 水煎取200 mL）， 早晚各服用1 次， 共8 周。

1.5 觀察指標 患者于治療前、 治療后4 周分別抽取空腹靜脈血靜脈血5 mL， 3 000 r／min 離心10 min， 提取上層血清后置入EP 管， 酶聯免疫吸附法檢測BMP-2、 VEGF、 TGF-β1、 Ca、 P、 ALP、BGP、 TRACP-5b， 試劑盒購于赫澎（上海） 生物科技有公司， 儀器均使用Formacs TOC／TN 分析儀， 操作步驟嚴格按照試劑盒說明進行； 電化學發光法檢測tPINP； X 射線骨密度儀測定骨密度； 記錄術后恢復、 治療期間不良反應發生情況。

1.6 療效評定 （1） 顯效， 無疼痛， 日常生活不受限制； （2） 有效， 輕微疼痛， 正常屈伸活動；（3） 無效， 臨床癥狀無明顯改善甚至加重。 總有效率=[（顯效例數＋有效例數） ／總例數］ ×100%。

1.7 統計學分析 通過SPSS 22.0 軟件進行處理，計量資料以表示， 組間比較采用t 檢驗；計數資料以百分率表示， 組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 表2 顯示， 觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組臨床療效比較[例（%） ］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups [case （%） ］

2.2 骨折修復細胞因子 表3 顯示， 治療后2 組BMP-2、 VEGF、 TGF-β1 水 平 顯 著 升 高 （P ＜0.05）， 以觀察組更明顯（P＜0.05）。

表3 2 組骨折修復細胞因子比較Tab.3 Comparison of fracture repair cytokines between the two groups

表3 2 組骨折修復細胞因子比較Tab.3 Comparison of fracture repair cytokines between the two groups

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

觀察組 40 57.08±8.65 82.69±16.14?# 21.03±4.97 28.76±5.67?# 13.15±2.89 20.06±6.73?#對照組 35 58.09±7.61 70.73±12.27? 21.89±5.83 24.37±5.43? 13.24±3.16 15.30±6.71?

2.3 鈣磷代謝 表4 顯示， 治療后2 組Ca、 P、ALP 水平顯著升高（P＜0.05）， 以觀察組更明顯（P＜0.05）。

表4 2 組鈣磷代謝比較（Tab.4 Comparison of calcium and phosphorus metabolisms between the two groups

表4 2 組鈣磷代謝比較（Tab.4 Comparison of calcium and phosphorus metabolisms between the two groups

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數／例ALP／（U·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ca／（mmol·L-1）P／（mmol·L-1）觀察組 40 2.09±0.29 2.49±0.24?# 1.34±0.17 1.82±0.25?# 92.61±16.52 136.51±30.72?#對照組 35 2.11±0.27 2.24±0.18? 1.35±0.20 1.57±0.26? 93.02±15.87 102.39±33.16?

2.4 骨密度、 骨代謝指標 表5 顯示， 治療后2組骨密度及BGP、 tPINP、 TRACP-5b 水平顯著改善（P＜0.05）， 以觀察組更明顯。

表5 2 組骨密度、 骨代謝指標比較Tab.5 Comparison of bone densities and bone metabolism indices between the two groups

表5 2 組骨密度、 骨代謝指標比較Tab.5 Comparison of bone densities and bone metabolism indices between the two groups

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數／例TRACP-5b／（U·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后骨密度／（g·cm-2）BGP／（μg·L-1）tPINP／（ng·mL-1）觀察組 40 0.81±0.11 0.97±0.17?# 3.01±0.62 4.39±0.83?# 35.84±3.58 40.49±3.53?# 3.76±0.46 1.66±0.43?#對照組 35 0.82±0.14 0.86±0.15? 3.03±0.71 3.72±0.68? 35.91±3.71 37.90±4.22? 3.74±0.43 1.95±0.32?

2.5 術后恢復 表6 顯示， 治療后觀察組消腫時間、 止痛時間、 瘀斑消失時間、 骨折愈合時間顯著低于對照組（P＜0.05）。

表6 2 組術后恢復比較Tab.6 Comparison of postoperative recoveries between the two groups）

表6 2 組術后恢復比較Tab.6 Comparison of postoperative recoveries between the two groups）

注：與對照組比較，?P＜0.05

組別 例數／例 消腫時間／d 止痛時間／d 瘀斑消失時間／d 骨折愈合時間／周觀察組 40 17.17±2.41? 17.82±4.52? 26.91±6.21? 6.21±1.31?對照組 35 20.24±2.79 22.15±4.58 31.45±5.81 7.56±2.13

2.6 不良反應發生率 表7 顯示， 觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是常見骨折之一， 女性居多， 通常以低能量的跌傷最常見， 大多為穩定性骨折； 近年來高處墜落、 車禍等原因導致的橈骨遠端骨折有所增加， 大多為不穩定性骨折[7-8］。 通常采用復位外固定術治療橈骨遠端骨折， 可在固定的同時避免骨折再次移位， 但對不穩定型的效果不顯著， 常會出現骨折復位后再丟失， 導致腕關節活動受限、 疼痛無力等并發癥[9-10］。

表7 2 組不良反應發生率比較Tab.7 Comparison of occurance rates of adverse reactions between the two groups

中醫認為， 骨折病機核心為氣滯血瘀， 強調“折傷專主血論”， 故治療應以益氣、 活血、 祛瘀為主[11］。 桃紅四物湯源自《醫宗金鑒》， 由當歸、熟地、 川芎、 白芍、 桃仁、 紅花組成， 是經典活血祛瘀方劑， 具有活血、 行氣、 祛瘀之功效[12-13］。本研究發現， 聯合桃紅四物湯治療后患者臨床有效率明顯高于單用復位外固定術者， 術后消腫時間、止痛時間、 瘀斑消失時間、 骨折愈合時間、 不良反應發生率明顯降低， 表明該方安全有效， 能緩解患者臨床癥狀， 提高臨床總有效率， 降低并發癥發生； Ca、 P、 ALP、 骨密度、 BGP、 tPINP 水平明顯升高， TRACP-5b 水平明顯降低， 表明該方能明顯改善鈣磷代謝、 骨密度、 骨代謝指標， 其原因可能是方中桃仁、 紅花具有活血化瘀、 通絡止痛之功效； 當歸補氣活血， 生地滋陰養血， 共同調節患者體內鈣磷代謝并刺激其ALP 表達， 同時促進骨鹽形成， 有利于骨折愈合。

BMP-2 是骨折愈合主要啟動因子， 能誘導人體間充質細胞分化， 形成骨、 軟骨等； VEGF 是最有效的促血管生長因子， 可促進骨折部位血管新生， 加速軟骨細胞生成； TGF-β1 是一種多功能細胞因子， 能促進成骨細胞增殖， 抑制破骨細胞， 為骨折愈合奠定基礎[14-15］。 本研究發現， 聯合桃紅四物湯治療后BMP-2、 VEGF、 TGF-β1 水平明顯高于單用復位外固定術者， 表明該方能提高骨折修復細胞因子水平， 促進骨折處血管新生， 加快骨組織細胞分化， 為骨再生提供良好環境， 其原因可能是它對激素具有對抗作用， 可間接促進血管內皮生長因子表達， 抑制激素性股骨頭缺血性壞死發生發展， 從而改善骨折修復細胞因子。

綜上所述， 桃紅四物湯聯合復位外固定術可促進不穩定型橈骨遠端骨折患者骨折愈合， 減少并發癥， 安全性較高， 值得臨床推廣應用。