數字化時代財務成本管理系統建設問題的思考

梁謙

關鍵詞：公立醫院? 財務成本管理系統? 數字化? 信息化

移動互聯網迅速發展，伴隨著海量的數據，我們進入了數字化時代。通過方便的連接與分析各類數據，能夠挖掘數據的價值，提升工作的效率與價值。數字化時代不僅深刻改變了我們的工作生活方式，更改變了我們的思維方式。

對于公立醫院來講，這是一個最好的時代。公立醫院通過微信門診預約、診間繳費、遠程醫療服務、互聯網診療等方式，向移動互聯敞開大門，向社會提供了更便捷，數量更多的醫療服務。

對于公立醫院，醫療改革進入深水期與攻堅期。公立醫院此階段醫療改革的重點。國家醫保局成立的，對醫療改革執行更加堅定有力的同時，對醫療改革的目標也更為清晰。一方面，通過推行分級診療制度，取消藥品加成，藥品“兩票制”，醫保總額支付，推進取消材料加成試點等措施，公立醫院的收入補償進一步收緊。另一方面，事業單位養老金制度并軌，醫務人員的待遇亟待提高等，公立醫院的成本支出加大。科學合理的管控成本，是公立醫院生存發展的前提。此時探討數字化時期如何提升公立醫院成本管理的信息化與數字化水平就具有重要的現實意義。

一、公立醫院財務成本管理信息化水平的現狀

現階段的醫院財務成本管理系統建設并不樂觀。原因不局限于以下：長期深處行政體制，公立醫院反應機制僵化;近十來年的醫療行業機遇，醫院自有資金充裕，對醫療成本憂慮不足;行政主官多為臨床出身，存在重臨床輕財務的思維;全國尚無財務成本管理系統建設的統一標準等。

（一）財務成本管理信息化水平低

Excel是大多數公立醫院進行成本管理的主要工具。但是Excel無法處理大量的數據信息，數據處理效率和準確性低下。在過去，醫療體量小、業務簡單的醫院，尚且可以應付;但如今隨著醫療業務量的增加， Excel電子表格就只能是有心無力了。部分公立醫院建設了成本管理系統，但系統設計的局限，功能不足，僅僅簡單實現了成本管理表面信息化的要求，成本分不清理不順，很多成本進入了醫院公共的糊涂賬。

（二）財務成本管理系統共享程度差

對比于移動互聯的大行其道，大部分公立醫院中的財務系統仍然是一個信息孤島。經過多年建設，以醫院信息系統（HIS）為基礎的臨床醫技等業務科室信息化建設已經完善，各職能部門信息系統建設也在逐漸加快。而許多醫院沒有建設數據中心平臺，各系統獨立為政，財務成本管理系統難以獲得外部數據，其他部門也無法共享及時可靠的科室成本信息。

（三）財務成本管理系統難以指導業務

首先，財務成本管理的數據處理效率低、可靠性差、還兼有不及時，各類成本就沒有辦法核算出來，準確數據分析難以施展;其次，現階段成本管理系統多糾纏于事后進行的成本核算功能，而沒有與全面預算管理系統等形成有機的事前控制體系;最后，作業成本法也無法從目前低水平的財務成本管理系統中實踐，真正的成本動因無法清晰獲知，精細化管理流于形式而抓不到本質，難以指導業務。

二、提高財務成本管理信息化與數字化水平策略

（一）需求調研，構建財務成本管理系統框架

需求調研是成功系統設計的必要而嚴謹的階段。復雜于絕大多數社會組織，如不能將公立進行充足的認識，財務成本管理信息系統的建設無從推進。

從宏觀角度，梳理總結各類國家政策和醫改政策，把握醫改的前進方向;從自身角度，明晰發展戰略目標，明確社會定位;要有效借勢，如利用新政府會計制度實施的機會提出成本管理中亟待解決的問題等;鑒于目前尚未有一個統一的成本管理系統建設標準，向標桿醫院學習，請外部專家咨詢尤為重要;同時，也應該在內部醫院管理者及成本管理相關人員進行頭腦風暴等待方法。最終是要通過調研，科學構建財務成本管理系統的框架，分清楚系統建設的各類需求，對需求的重要性、緊迫性與可實現性等進行排序，區分基礎需求與擴展需求，并通過制定需求功能完成計劃表，按計劃進行實施。

（二）基礎需求

1、數據收集

財務成本管理系統的輸入數據包括了各類醫療收入、醫療成本支出、工作量數據等類型。其中，醫療收入包括按病人類別，可以分為門急診病人收入與住院病人收入，按不同的收入類別，分為手術收入、麻醉收入、治療收入、檢查化驗收入、診查收入、護理收入等。醫療成本支出包括各類醫療服務中的消耗，包括人力成本、設備成本、材料成本、藥品成本、各類維修保障以及后勤服務支出等成本。工作量包括門診量、手術例數、出院人次等。

大多數公立醫院尚未建立數據中心平臺。向各個業務系統做接口提取數據時，要留意不同科室單元設置，統計口徑問題，以及實時的數據查詢實現等。

2、科室的全成本核算

公立醫院科室全成本核算是醫改政策的緊迫要求。通過科室全成本核算，可以全面反應科室的醫療活動成本，保證醫院整體成本的分攤完整性。同時，全成本核算到科室，有利于科室增強成本意識，節約不必要的開支，提高科室醫療資源利用效率，同時也能作為科室進行績效考核的依據，提高醫務人員的積極主動性。

科室全成本核算精確度高，但計算工作量大，離不開有效系統支持。軟件各階段都以財務人員為主導，軟件公司的研發人員配合。如各核算科室的屬性劃分等，無現成方案，需要財務人員與業務科室進行充分溝通;間接成本分攤的比例與標準，如按臨床收入、業務量、設備資產價值或是人員數量的比例，更是需要集體決策，以保證后期結果的科學合理性，減少部門糾紛。

3、擴展需求

拓展需求包項目成本、病種成本核算，以及作業成本法探索。項目成本核算涉及醫療服務價格調整，而病種成本核算更多與醫保支付相關。作業成本法以“產品消耗作業，作業消耗資源”的思想，將作業為橋梁，根據不同的將資源分配到不同的產品中。前兩者的準確核算，可以為醫院控制好項目與病種成本支出的同時，增強對外議價的能力;作業成本法則是更科學的核算了成本，特別對手術室成本分攤有啟示作用。但擴展需求都需要依托醫院整體數據平臺，也即數字化時代的共享要求。

三、結束語

認清財務成本管理信息系統的建設思路，并積極實踐，加快信息化與數字化建設，才能有效成本的管控，利用這個數字化時代的有利時機，提高醫院經營水平，促進健康持續發展，為社會提供更多優質醫療服務。

參考文獻

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