安曉紅 李 敏* 關(guān)金鳳

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧 大連 116023）

口腔頜面部外科屬于口腔科常見(jiàn)治療范疇，常規(guī)口腔護(hù)理工作無(wú)法達(dá)到更好的患者體驗(yàn)感受，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，整體護(hù)理水平相對(duì)普通。本文選擇2015年8月至2017年5月接收的80例口腔頜面外科術(shù)后患者，分析運(yùn)用個(gè)性化口腔護(hù)理后的患者術(shù)后并發(fā)癥、滿意度、愈合率等情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2017年5月接收的80例口腔頜面外科術(shù)后患者，隨機(jī)劃分為參照組與研究組，每組各40例，參照組中，男性23例，女性17例；年齡18～68歲，平均（32.4±4.9）歲；研究組中，男性21例，女性19例；年齡19～67歲，平均（33.7±3.2）歲；兩組患者在基本的年齡、病情與性別上不存在明顯差異，有對(duì)比性。

1.2 方法：參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組運(yùn)用個(gè)性化口腔護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理：要充分的關(guān)注患者心理狀況變化，了解患者不同的性格、知識(shí)結(jié)構(gòu)、家庭情況、病情狀況[1]，從而有效的提供針對(duì)性的心理安撫與護(hù)理處理，提升患者對(duì)治療護(hù)理工作的認(rèn)可度與配合度。可以針對(duì)患者情況做好對(duì)應(yīng)的技術(shù)、材料的說(shuō)明，甚至提供成功治療案例的圖片展示[2]，從而減少患者因?yàn)檫^(guò)度的擔(dān)憂焦慮導(dǎo)致的患者過(guò)度的壓力感，有效的提升治療信心。要充分的針對(duì)不同患者情況做好對(duì)應(yīng)的安撫、鼓勵(lì)，讓其有更強(qiáng)的心理舒適度[3]。要盡可能的注重患者的舒適度的提升，有效的減少患者的疼痛感與其他不適感[4]。良好的心理護(hù)理可以更好的提升口腔護(hù)理工作的順利程度。在心理方面還需要配合一定健康教育，讓患者知曉一定的治療注意事項(xiàng)，通過(guò)解答疑惑來(lái)達(dá)到安撫患者的效果，避免理解偏差引發(fā)的心理壓力。

1.2.2 口腔護(hù)理：針對(duì)不同患者處理要差異靈活性的展開(kāi)。如果患者處于清醒狀況，需要輔助患者保持健側(cè)臥位，通過(guò)吸痰管與吸引器來(lái)有效的將口腔病灶區(qū)域做對(duì)應(yīng)沖洗抽吸[5]，可以運(yùn)用甲硝唑液與生理鹽水交替處理，同時(shí)要對(duì)口腔各區(qū)域包括外側(cè)頰部與牙面的有效沖洗。如果屬于昏迷狀況，需要運(yùn)用注射器做對(duì)應(yīng)口腔的沖洗清理，要沖洗液有效的停留在口腔中發(fā)揮效果，而后再柔和的抽吸出來(lái)[6]。沖洗后需要對(duì)創(chuàng)面做對(duì)應(yīng)的藥物涂抹，從而達(dá)到感染防控。在口腔護(hù)理液的使用中要考慮到患者的感受，依據(jù)不同口感需求而選定對(duì)應(yīng)的護(hù)理液。包括液體的顏色深淺、口味濃淡等[7]。患者在接受生理鹽水沖洗之后會(huì)有口干的狀態(tài)，針對(duì)這些問(wèn)題，可以運(yùn)用復(fù)方氯已定含漱液、康復(fù)新液等溶液等。如果患者有吞咽功能受損，需要在口腔沖洗過(guò)程中一邊沖洗一邊抽吸[8]，同時(shí)操作柔和，不宜幅度過(guò)大，避免護(hù)理工作對(duì)創(chuàng)面構(gòu)成疼痛傷害。

1.2.3 創(chuàng)面護(hù)理：如果患者創(chuàng)面范圍與深度相對(duì)較小，創(chuàng)面時(shí)間為2 d內(nèi)，可以運(yùn)用組織膠水黏合處理；如果有更大張力的大創(chuàng)面創(chuàng)口，同時(shí)創(chuàng)面時(shí)間在2 d以上，需要及時(shí)做好皮下縫合配合組織膠水黏合處理。要通過(guò)不同的創(chuàng)面處理管理來(lái)提升術(shù)后恢復(fù)效果，保證恢復(fù)速度與外觀的良好效果。要觀察患者創(chuàng)面狀況，如果在術(shù)后2～6 d后有持續(xù)不間斷的疼痛、張口功能受限、頜周范圍的腫脹，敷料有異味與滲液等情況，需要及時(shí)檢查，可以運(yùn)用高滲鹽水做對(duì)應(yīng)的感染區(qū)域濕敷。創(chuàng)面較大情況下會(huì)運(yùn)用負(fù)壓引流來(lái)改善患處腫脹，避免感染與積液情況。同時(shí)要注意引流液的顏色、性質(zhì)、量等，確保引流暢通，做好對(duì)應(yīng)的記錄，有利于針對(duì)性用藥與護(hù)理。

1.2.4 飲食護(hù)理：患者術(shù)后由于有創(chuàng)面與疼痛感，甚至因?yàn)榧膊∫l(fā)張口功能受限，咀嚼能力異常，進(jìn)而無(wú)法有效的進(jìn)食。需要合理的保證飲食的規(guī)范性，確保營(yíng)養(yǎng)充分，讓傷口恢復(fù)能夠有充分的營(yíng)養(yǎng)供給。保持少食多餐，熱量供給可以在10146～12155 J范圍內(nèi)。術(shù)后24～48 h內(nèi)可以適宜的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可以運(yùn)用鼻飼、喂食等，可以通過(guò)流食、半流食進(jìn)行，保證無(wú)渣食，進(jìn)食頻次為2～3 h為1次。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察不同護(hù)理后患者術(shù)后并發(fā)癥、滿意度、愈合率等情況。并發(fā)癥主要集中在黏膜糜爛、口腔炎、口腔潰瘍與口腔菌斑等。滿意度分為很滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將護(hù)理獲得的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥情況：見(jiàn)表1。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組為15%，顯著少于參照組42.5%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3837，P=0.0066＜0.05）；在護(hù)理滿意率上，研究組為95%，顯著高于參照組72.5%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在愈合率上，研究組為92.5%，顯著高于參照組77.5%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥情況：在護(hù)理滿意率上，研究組為95%，顯著高于參照組72.5%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.143，P=0.017＜0.05）；其中研究組中很滿意為21例，一般滿意為17例，不滿意為2例；參照組中很滿意為13例，一般滿意為16例，不滿意為11例。

2.3 兩組患者護(hù)理后愈合率情況：在愈合率上，研究組為92.5%（37例），顯著高于參照組72.5%（29例），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9210，P=0.0477＜0.05）。

3 討 論

口腔頜面外科術(shù)后由于創(chuàng)面更多的居于面部組織，患者對(duì)恢復(fù)的美觀、口腔咀嚼能力、發(fā)音能力等都有更高的關(guān)注。護(hù)理不當(dāng)不僅會(huì)讓恢復(fù)延遲，甚至由于多種障礙導(dǎo)致患者生活受限，不適感嚴(yán)重提升。因此，需要針對(duì)患者不同情況做靈活的口腔護(hù)理應(yīng)對(duì)，盡可能的讓患者享受到更為舒適的體驗(yàn)，配合治療護(hù)理工作開(kāi)展的同時(shí)，達(dá)到更好的恢復(fù)效果。無(wú)論是口腔護(hù)理的生理護(hù)理處理，還是心理安撫工作，都細(xì)致的考驗(yàn)了護(hù)理工作的專業(yè)性、綜合性，護(hù)理人員不僅僅要專業(yè)護(hù)理知識(shí)上專業(yè)，還需要掌握一定的溝通技巧、心理學(xué)、法律常識(shí)等，保持更為和諧的護(hù)患關(guān)系，充分理解、包容患者，提升自身工作專業(yè)性，避免護(hù)患沖突與矛盾，提升恢復(fù)質(zhì)量。要做好患者綜合情況的了解，尤其是術(shù)前術(shù)后要完善各項(xiàng)評(píng)估，依據(jù)實(shí)際情況設(shè)定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，避免護(hù)理工作籠統(tǒng)一刀切，充分關(guān)注患者的個(gè)體情況需求。