循證護理對甲狀腺腫瘤患者術后相關并發癥及生活質量的影響分析

夏晶凡 王 寧

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

甲狀腺腫瘤在臨床當中屬于一種常見的疾病，大部分為良性，以女性較為多見，癥狀為頸前正中腫塊，隨著吞咽活動，一些患者還伴有聲音嘶啞、呼吸困難以及吞咽困難。甲狀腺腫瘤的種類相對比較多，通常而言，單個腫塊，生長相對較快的惡性可能性相對比較大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性相對較大。因為癥狀相對較為明顯，患者通常均可以及時進行就診。另外，當甲狀腺腫瘤合并出血而立即增大的時候會造成局部脹痛，由于甲狀腺良性腫瘤存在惡性病變的可能性，部分雖然為良性，然而呈現“熱結節”，因此，需要采取相對應的治療，不然會對患者的生活質量帶來較大的不良影響。目前，隨著其臨床手術的日益改進，臨床手術當中的并發癥以及病死率都顯著降低。然而患者采取腫瘤切除手術以后，一旦臨床護理干預不當則會引發一系列并發癥，對患者的康復進程造成較大阻礙[1]。

表1 兩組患者的生活質量評分情況對比（分，）

表1 兩組患者的生活質量評分情況對比（分，）

注：b與對照組相比，P＜0.05

干預組 47 52.36±4.27 57.53±4.62 71.12±4.71 57.71±4.35 61.63±4.54對照組 47 43.38±5.11 44.92±4.71 50.94±4.83 46.15±4.82 45.53±4.92b

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年1月在我院進行手術的甲狀腺腫瘤患者共94例，94例患者全部通過影像檢查以及病理檢查為良性甲狀腺腫瘤[2]。隨機分為兩組。當中，干預組男32例，女15例。年齡在19～77歲，平均為（34.2±5.1）歲；對照組男33例，女14例。年齡在21～79歲，平均為（35.8±6.2）歲。兩組患者相關資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：干預組對患者采取循證護理，對照組對患者采取常規護理[3]。

1.2.1 心理護理：甲狀腺是機體內分泌器官當中最常接收手術的一個器官，手術會對機體進行刺激，進而產生相對比較強的心理以及生理應激反應。所以，臨床手術以后應該主動關心與安慰患者，明確了解患者的思想顧慮以及需求。另外，臨床護理人員一定要耐心向患者介紹恢復相關注意事項，例如，向患者示范特殊體位、霧化方式以及咳嗽方法，鼓勵患者戰勝病魔的自信心，進而使患者的負性心理得到明顯減輕，使患者的治療依從性明顯提高[4]。

1.2.2 出血預防和護理：甲狀腺的血管相對比較多，血運較為豐富，手術以后因為咳嗽、吞咽以及嘔吐等都會造成扎線脫落或者皮瓣廣泛滲血，導致皮下血腫，一般出現在手術以后的24～48 h以內，其中包含以下2點；①護理人員一定要明確告知患者手術以后48 h當中切勿進行劇烈咳嗽，過多談話以及頸部不宜過頻活動，進而使切口出血明顯減少。手術以后痰液較多，同時不易咳出的患者采取霧化吸入，協助患者進行咳痰；②手術以后48 h當中密切監測患者的脈搏、呼吸以及切口滲血情況，對引流導管的患者應該密切觀察其顏色、性狀以及量，當患者頸部感覺到壓迫感、呼吸困難等則表明伴有活動性出血，則要馬上告知主治醫師在病床旁邊氣管切口。出血患者由于能及時發現相關病情變化，有效止血而治愈。

1.2.3 喉返神經損傷護理：①預防的重點在于手術過程當中動作一定要輕柔，以免過度牽拉血管；②對患者的聲音變化給予有效評估，意識恢復以后向患者進行提問，力求回答一定要尖端，進而對神經受損給予一個初步的判斷；③對聲音嘶啞患者給予安慰解釋，消除患者的不良情緒，同時叮囑患者少說話，便于聲帶的休息。

1.2.4 甲狀旁腺損傷護理：手術以后一定要密切觀察患者的血鈣濃度變化，當發生抽搐的時候，靜注濃度為0.1 g/mL的葡萄糖酸鈣10～20 mL，緩解以后采取靜脈服用藥物。另外，飲食方面一定要限制含磷相對比較高的食物，可以采取綠葉蔬菜以及海產品等[5]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的生活質量評分以及并發癥發生率變化情況。

1.4 統計學方法：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的生活質量評分情況對比：干預組患者的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發癥情況對比：干預組47例，出血1例，感染1例，呼吸困難1例，并發癥發生率6.38%，對照組47例，出血2例，感染3例，呼吸困難2例，并發癥發生率為14.89%，干預組患者手術以后的并發癥明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺腫瘤切除術在臨床當中具有一定的創傷性，手術以后也極易引發切口出血、呼吸困難以及感染等相關并發癥。EBN（循證護理）指的是將護理研究結合護理實踐，是遵循證據的護理科學，其中包含循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用這4點為一個循環，能夠達到持續改進護理質量的目的，同時制定臨床護理方案，針對常見的護理問題，采取小組的方式給予循證護理，找尋一種最佳的實證應用到臨床當中[6]。

根據相關研究表明[7]，循證護理在甲狀腺患者圍術期的護理當中具有非常重要的作用，能夠以可信的科學研究結果作為依據，在確認患者應該解決的主要護理問題基礎之上，檢索相關醫學文獻，找尋一個最佳的證據，正確指導護理以及當中存在的問題。另外，根據相關研究表明，采取循證護理，可以對護理人員自覺以及主動學習起到良好的促進作用，促使臨床護士對日常工作當中潛在的問題主動查閱相關文獻，探討和制定一個最為適宜患者的護理方案，同時也是護理人員自身繼續教育的一個過程，使護理人員的綜合能力進一步提高，因此，這種護理干預屬于一種全新型的科學路徑，使患者的生活質量明顯提高，對患者康復起到良好的促進作用。本文結果顯示，干預組患者手術以后的并發癥明顯低于對照組（P＜0.05）；干預組患者的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致[8]。

綜上所述，對甲狀腺腫瘤患者采取循證護理，可以使手術以后發生并發癥的概率明顯降低，使患者的生活質量明顯提高，在臨床當中得以廣泛應用。