閉環式信息管理在護理輸血管理中的應用與研究

陳瑞云

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361000）

輸血是目前臨床急救和疾病治療的重要措施之一。臨床上廣泛應用，但輸血也是高風險過程，從醫師開立輸血醫囑到血液制品輸注到患者身上，整個過程參與人多、要素多、流程復雜、人為管理效率低，安全隱患大[1]。傳統的輸血治療，從血樣的采集到輸血核對都是采用手工轉抄、人工核對、數據紙質保存，不僅繁瑣費時，同時信息不能共享，過程無法實時監控，輸血安全得不到保證。我院自2017年10月實現基于6級電子病歷的輸血閉環管理，將信息化管理應用于輸血醫囑開立、血樣標本采集、送檢、交叉配血、血液輸注、不良反應觀察、血袋回收的輸血全過程（簡稱輸血閉環）。輸血閉環應用優化了輸血流程、提高輸血質量管理，確保輸血安全。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年10月我院以《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》為依據，結合信息軟件功能重新制定輸血流程，將輸血閉環信息管理應用于輸血全過程。收集 2016年10月至2017年9月的全院臨床科室輸血護理質量結果及輸血相關不良事件作為輸血閉環實施前資料進行統計；收集2017年10月至2018年9月輸血流程檢測結果為實施后資料，進行統計比較。

1.2 評價方法

1.2.1 輸血各項指標的比較：通過護理不良事件上報系統、輸血信息系統及現場質量控制反饋,調取相關指標。評價指標主要有血樣采集患者錯誤發生率、輸血不良反應發生率、醫囑開立到血樣送達輸血科時長、血制品輸注等待時間、護士核對流程規范性、記錄規范完整性等。

1.2.2 測算護士輸血護理工時：輸血護理工時包括醫囑處理、護士采集血樣、核對信息、生命征監測、輸血記錄等直接/間接護理時間，由專人進行輸血流程護理工時的測量。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.00軟件建立數據庫，進行統計描述，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

1.4 實施方法

1.4.1 采集血樣：醫師開立輸血備血醫囑后，His系統將信息發送至護理移動系統（PDA），提醒護士采集血樣。護士打印血樣標本條碼，張貼于相應的標本試管。護士雙人持PDA床旁掃描患者腕帶二維碼及試管條碼，信息配對后采集血樣。同時護士以額溫槍監測患者體溫，額溫槍自動聯機，將測得的體溫傳到電腦終端，異常體溫推送給醫師，自動提醒醫師關注。標本采集結束，PDA自動記錄標本采集時間及執行人，信息發送至物流管理系統，提醒配送工人到病區收集標本送檢。

1.4.2 血樣交接：配送工人到達病區，憑工號登錄標本收集界面，PDA掃描標本條碼，系統記錄收集標本時間及執行人；血樣標本送達輸血科時，輸血科醫師同樣掃描標本條碼，PC端記錄標本接收時間及執行人。

1.4.3 交叉配血：對于既往有過輸血史的患者，輸血系統會自動提醒既往血型，與本次血型復核，可識別是否人為采錯血樣。輸血科醫師交叉配血結束，病區His系統提醒護士可取血。

1.4.4 取血 病區護士攜經改良的運血箱（可持續保持溫度2～6 ℃ 4 h）至輸血科。交接時，護士與輸血科醫師核對血液質量、血袋裝置，PDA掃描發血報告單上的二維碼及血袋二維碼，確認匹配后血液裝箱；同時掃描運血箱條碼及血箱外置電子顯示溫度，PDA記錄入箱時間、血箱溫度及執行人。

1.4.5 血制品輸注：護士返回病房，PDA掃描血箱條碼及箱溫，取出血液。雙人持PDA到床旁掃描患者腕帶、血袋條碼，信息匹配后開始輸血。PDA自動記錄開始時間及執行人。同時PDA開始計時，于開始后15 min、輸血中每小時、輸血結束時、結束后4 h提醒護士進行巡視。護士巡視時監測的體溫、脈搏、血壓數據均可聯機，電腦終端獲取數據，自動導入至輸血記錄單。

1.4.6 血袋回收：血液輸注完畢，護士掃描患者腕帶、血袋二維碼，結束輸血，進入血袋回收界面。電腦系統記錄輸注結束時間、血袋回收時間、執行人。

1.4.7 不良反應登記：輸血過程中如發生不良反應，可在PDA上的輸血不良反應菜單，點擊選擇輸血反應類型、臨床表現、處理措施。不良反應發生的時間、臨床表現、處理措施自動抓取到輸血記錄單。

2 結 果

2.1 輸血不良事件發生率降低：輸血閉環實施后，備血患者采集錯誤次數及輸血不良反應例數較前減少，其中2017年因身份核對不嚴格導致的備血患者采集錯誤6例，在閉環實施后未再發生類似錯誤，具有統計學意義（P＜0.05）；輸血不良反應發生次數較前減少，但統計學上無明顯差異。見表1。

表1 輸血閉環實施前后輸血不良事件發生率比較（例）

2.2 血樣標本送達時間及取血后輸注等待時間縮短：輸血閉環實施后，縮短了醫囑開立到血樣標本到達輸血科時間，同時血制品取回后輸注等待時間縮短（符合輸血技術規范要求：血液取回后30分鐘內輸注），具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 輸血閉環實施前后血樣標本送達時間及血制品輸注時間比較s，min）

表2 輸血閉環實施前后血樣標本送達時間及血制品輸注時間比較s，min）

實施前 31.46±19.44 34.75±6.66實施后 19.35±10.42 15.04±12.30 t 17.71 45.49 P＜0.01 ＜0.01

2.3 護士輸血核對流程及記錄不規范次數減少：輸血閉環實施后，護士遵照閉環流程進行簽收核對、系統自動抓取數據，記錄完整性提高，不規范核對流程及記錄次數明顯下降，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 輸血閉環實施前后核對流程及記錄完成情況比較[n（%）]

2.4 護士輸血護理工時減少：輸血閉環實施后，護士無需打印醫囑、手工轉抄、紙質記錄，重復往返辦公室，明顯縮短護理工時，差異有統計學意義。見表4。

表4 輸血閉環實施前后護士輸注護理工時的比較（min，x-±s）

3 討 論

3.1 提高輸血準確性：患者在輸血前對血型進行確認、交叉配血，這個過程是輸血流程中危險性較高的，在采血過程中核對患者錯誤是致命性失誤[2]。信息閉環中采用的血標本條碼、發血報告單條碼、血袋號條碼均與患者醫囑形成一對一的對應關系，其唯一性保證了正確的患者接受了正確的治療，保證輸血安全。

3.2 規范輸血流程：從醫師開立醫囑到輸血結束、血袋回收，信息系統嚴格控制輸血流程每一步驟，環環相扣，跨越哪一步驟都無法繼續下一操作，有效杜絕護士在輸血過程中的隨意性；同時對新入職護士又起著指導性，避免盲目執行，保證輸血按流程規范執行。《臨床輸血技術規范》要求血液取回后必須在30 min內輸注，信息化的全稱監控，督促護士規范執行，輸血等待輸注的時間均在30 min內，符合規范要求。

3.3 實時監控，確保輸血質量：輸血過程涉及醫師開立醫囑、護士采集血樣、工人轉運標本、輸血科醫師配血、護士輸注、醫護不良反應處理等多個環節，由多方人員參加，如何有效進行質量控制是管理者一直探索的問題。在輸血閉環中，PDA詳細記錄輸血醫囑執行、標本采集運送、血制品領取轉運、輸注各環節的時間點位及執行人，電腦終端隨時可以調閱輸血運行至哪個環節，對輸血過程中出現阻滯或問題時，可以及時追溯到相關人員，便于管理者監控過程，達到科學、高效、質優目的[3]。

3.4 方便輸血不良事件管理、分析：輸血閉環信息化管理后，可快速獲取不良事件信息，并進行分類、統計，避免人工查詢、統計匯總的費時費力、準確性差的缺點，節省了人力和時間，便于管理者對輸血不良事件進行統計分析[4]。

3.5 智能便捷，提高工作效率：PDA自輸血開始后，自動計時，提醒護士開始后15 min、每個小時、輸血后4 h進行巡視，避免護士忙于其他工作疏忽巡視；同時將各時間點位的巡視情況、執行人自動生成至輸血記錄單，符合2017年國家規定的《醫療機構臨床用血管理辦法》要求，也減少護士手工重復記錄，護士從原來輸注一袋血手工監測、記錄需要30 min左右減少到現在的15 min，提高護士工作效率，深受護士歡迎。

4 結 論

輸血閉環式信息管理在輸血流程的應用，優化了輸血流程，提高護士工作效率、輸血工作質量，保證患者輸血安全，取得良好的結果。但無線網絡信號不暢影響執行效率，數據交互滯后也是目前困擾臨床的問題；今后送檢的標本不合格情況能否運用信息系統給予糾正偏差，有待于臨床護理工作者協同信息管理部門的合作，使信息建設更好服務于臨床工作。