健脾消脂湯在2型糖尿病合并脂肪肝患者治療中的效果

郭煒亞

（邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院，河北 邢臺 054000）

2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝易導致其肝功能受損，甚至出現肝纖維化或者肝功能的衰竭。不過大部分研究對此類患者通常是只關注其降糖和糖尿病并發癥的相關研究，對脂代謝紊亂以及脂肪肝的發生還有其他方面的指標都有所忽略，防治非酒精性脂肪肝是糖尿病科研工作組最為重視的一個環節[1]。本文針對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者在健脾消脂湯治療后的效果進行了分析，探討治療的方法和相關機制的可能性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在本院接受治療的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者作為研究對象，選取時間段為2017年1月至2018年2月，病例數為66例。通過隨機數字表法分組為觀察組和對照組各33例。對照組組中男性患者17例，女性患者16例，年齡在48～70歲，平均年齡為（58.43±1.01）歲；觀察組中男性患者15例，女性患者18例，年齡在52～71歲，平均年齡為（56.01±1.54）歲；兩組病例性別年齡分布及病程長短比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：糖尿病飲食、低脂飲食、適當的運動、戒煙戒酒，忌食動物內臟，多吃水果和蔬菜，嚴格控制體質量；然后依照病情以及患者的依從性，適當的給予口服降糖藥物或者胰島素治療，同時加用護肝片（黑龍江葵花藥業股份有限公司，國藥準字Z20003336）口服，每天口服3次，每次4片[2]。觀察組：在上述對照組的治療方案基礎之上再加服健脾消脂湯，其具體成分為：白術15 g、天麻15 g、陳皮15 g、枸杞子15 g、太子參15 g、草決明15 g、半夏15 g、紅花10 g、竹茹10 g。我院的制劑室統一進行煎煮，然后進行真空密封，按照每袋150 mL進行包裝，每劑300 mL，每天口服兩袋[3]。兩組患者都進行為期3個月的療程。

1.3 觀察指標：對患者治療前后谷氨酰轉肽酶（GGT)、肝功能血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）以及天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）的指標進行觀測。

1.4 療效判定標準：按照《中醫新藥臨床研究指導原則》的標準，臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查恢復正常，肝臟B超好轉[4]。顯效：臨床癥狀和體征都有了明顯的改善，肝臟B超明顯有所好轉，實驗室的各個指標的下降幅度超過40%。無效：臨床癥狀以及體征都沒有任何明顯的改善，肝臟B超的檢查也和治療前的結果相似，實驗室的各個指標降幅不明顯[5]。

1.5 統計學方法：研究中全部數據均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，接受t檢驗，計數資料率接受χ2檢驗，在P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果對比：研究顯示觀察組中患者的總療效率為81.82%，對照組中患者的總療效率為63.64%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者治療前后的ALT、AST、GGT變化情況對比：研究顯示治療后兩組患者的ALT、AST、GGT均顯著較治療前改善（P＜0.05），治療后觀察組患者的ALT、AST、GGT顯著較對照組有更多的改善（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的ALT、AST、GGT變化情況對比（IU/L，

表2 兩組患者治療前后的ALT、AST、GGT變化情況對比（IU/L，

對照組 33 治療前 73.37±18.76 68.25±14.44 86.34±15.52治療后 46.97±8.54 43.71±8.69 56.08±11.85觀察組 33 治療前 70.54±15.48 63.96±13.81 85.21±14.56治療后 38.02±6.54 36.34±11.35 44.27±12.16 t 5.196 3.220 4.344 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

通常來說，2型糖尿病患者糖代謝的異常會有脂代謝異常同時出現，有國外學者不完全統計指出，接近25%～75%的2型糖尿病患者經B超檢查確診為脂肪肝。2型糖尿病并發非酒精性脂肪肝的病理基礎就是脂質代謝紊亂。很多學者認為非酒精性脂肪肝的發病機制為“二次打擊”，即第一次的打擊是由于IR引起肝臟脂肪的變形；肝臟脂肪變形又會引起慢性的氧化應激反應[6]，這就會持續的損傷肝細胞的線粒體和肝細胞本身，這也就是脂肪肝所形成的第2次“打擊”。其中，整個“二次打擊”都有IR的參與。國內外暫時還沒有根治此類疾病的特效方法，中醫在治療這類疾病上有著相當的潛力和優勢。中醫學中沒有“脂肪肝”，而是用脅痛、積聚、痰濕等范疇來歸納，中醫中的“消渴”指的就是糖尿病。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的發病機制就是痰瘀內阻、肝郁脾虛，和腎、肝、脾密不可分，屬本虛標實：本虛指的是脾腎氣虛、肝陰不足；標實指的是痰濁內蘊，時間長了就會兼夾瘀血，最終痰瘀互結就會患病。腎脾陽氣虧損，膏脂無法散步，無力轉化為氣，返回到血液之中[7]。健脾消脂湯可以祛瘀化痰、健脾疏肝，其中白術能疏通經絡，振動脾陽，燥濕逐水，從而斷了生痰的源頭。天麻能熄風化痰，半夏能化痰燥濕，且對臟腑的濕痰治療十分有效，能與天麻一起將臟腑的痰瘀化解。而紅花的提取液使小鼠體質量減輕，小鼠的心肌耐缺氧能力上升，起到祛瘀活血通絡的效果，且家兔的三酰甘油和血清膽固醇水平降低。根據當代的醫學研究，白術可以促進再生干細胞，減少轉氨酶，使肝細胞變性壞死的情況減少。枸杞子能夠起到降血糖、降低三酰甘油水平、保肝、降低膽固醇的效果，其有利于促進腎的氣化功能改善，滋補肝腎益精，使脾正常工作，腎氣充足，繼而精液的輸布正常，從而無法產生痰瘀。陳皮能夠抗動脈硬化、擴張血管、消炎利膽，其內部有許多種類的黃酮苷和揮發油，陳皮苷能夠顯著提升HDL-C，顯著降低TG、LDL-C、T-CH等，起到理氣疏肝化痰的效果。太子參歸脾肺經，味道甜、微苦平，能夠生津補氣健脾；竹茹能夠避免半夏過燥，清熱化濕；草決明可以清除瘀濁，歸大腸、肝經，可明目清肝通便。這樣多方面都互相補助相通，涉及陰陽各位，共同達到祛瘀化痰、健脾疏肝的作用。

綜上所述，臨床上針對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者采取健脾消脂湯治療效果良好，具有臨床推廣價值。