不同時機行腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床對比

張 偉

（陜西省西安核工業四一七醫院外一科，陜西 西安 710600）

急性結石性膽囊炎是因結石阻塞膽囊管，導致膽汁滯留膽囊，繼發細菌感染誘發的疾患，多發于女性，以右上腹痛、惡心嘔吐、發熱為典型癥狀，若不及時予以救治可并發膽囊壞腫、穿孔，會增加醫療難度，危及患者生命安全。隨著醫療衛生事業發展愈發完善加之工業制造技術突飛猛進，腹腔鏡膽囊切除術已取代開腹手術成為急性結石性膽囊炎患者經典治療方案，因其創傷小、恢復快、痛苦輕等優勢，一經推出深受醫患歡迎。現今，醫師在實施腹腔鏡膽囊切除術時就不同時機其手術療效尚有不同見解，潘雷[1]于研究中指出疾病發作24 h內實施手術更加安全可靠，同時可降低中轉開腹率，利于患者病情恢復，可減少醫療費用。本文旨在分析不同時機腹腔鏡手術的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2018年10月我院收治的270例急性結石性膽囊炎患者，采用隨機數表法將其分為研究組（n=135）和對照組（n=135）。所有參選患者均同意參與研究，經腹部X線和B超檢查確診，排除梗阻性黃疸、腹膜炎、凝血功能障礙。研究組男60例，女75例；年齡41～60歲，平均（53.2±1.6）歲。對照組男56例，女79例；年齡40～58歲，平均（53.1±1.7）歲。兩組病例資料相比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均實施腹腔鏡膽囊切除術，研究組患者于發病24h內實施手術，對照組患者于發病24 h后實施手術，具體手術步驟如下：①術前了解病史，組織做腹部X線、B超檢查及血生化檢查，做皮膚及腸道準備，常規刮除腹部及陰部體毛，術前2日進低脂流質食物，必要時服用緩瀉劑，清潔灌腸。②術前30～60 min肌內注射0.3～0.5 mg硫酸阿托品注射液（國藥準字H42021159，湖北科倫藥業有限公司），取仰臥位，行全身麻醉，常規消毒腹部，鋪無菌手術巾，沿臍窩下緣做弧形切口（10 mm），置入氣腹針后注入二氧化碳，建立人工氣腹（10～12 mm Hg），于劍突下10 mm處做橫切口作為操作孔，于鎖骨中線、肋緣下10 mm處做切口置入套管針，腹腔鏡下探查腹腔，處理膽囊三角，剝離并取出膽囊，檢查無出血點后，用生理鹽水沖洗腹腔，吸盡積液，釋放二氧化碳，縫合腹直肌前鞘，創可貼封閉創口。本研究所有患者手術均由同一醫療團隊醫護人員嚴格按規定開展手術操作，以保證研究的科學性及嚴謹性。

表2 2組診斷的病變形態及分化程度對比[n（%）]

1.3 觀察指標：①觀察手術指標：手術時間、術中出血量。②術后并發癥：切口感染、血管損傷、腹腔出血、肺部感染、皮下氣腫。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0處理數據，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標：研究組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（s）

表1 兩組患者手術指標比較（s）

研究組 135 44.6±3.9 52.8±10.3對照組 135 51.2±4.8 57.9±11.1 χ2 12.399 3.913 P 0.000 0.000

2.2 并發癥：研究組并發癥發生率為2.2%（3/135），2例切口出血；對照組發生率8.1%（11/135），切口感染4例、血管損傷1例、腹腔出血1例、肺部感染2例、皮下氣腫3，組間數據對比差異顯著（χ2=4.821，P=0.028）。

3 討 論

結石性膽囊炎作為中老年民眾常見疾病，在腹部外科其發病率僅次于闌尾炎，40歲以后民眾可膽囊炎和膽石癥合并出現，以肥胖且多次妊娠婦女為疾病高發人群，輕微病患可通過非手術治療控制炎癥，待查明病因后實施手術，急性重癥患者需要及時予以手術治療，以徹底根除病癥，改善癥狀體征，幫助患者重獲健康身心。腹腔鏡手術較之開腹手術借助腹腔鏡可多視角探查腹腔內部情況，可在不牽動腹腔臟器的情況下觀察深處病灶，減少誤診、漏診；腹腔鏡手術于密閉腹腔進行，可減少外界環境對內環境的干擾，減少醫療創傷及開腹手術后遺癥；短時間規范化醫療操作可減少手術對生理功能的負影響，利于術后恢復，加之該手術特有的腹部美容效果，一經推出深厚醫患歡迎[2]。實踐證實，研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），即醫師于患者發病24h內實施手術可減少病變對患者身心的侵害，降低手術難度，改善預后。研究發現，早期腹腔鏡膽囊切除術可減少患者病痛、腹腔臟器粘連、膽囊嚴重炎癥、水腫及充血問題，便于醫師手術操作，同時可提高手術效果，防范不良事件，利于患者術后恢復，可減輕醫患負擔，獲取最佳經濟及社會效益[3]。張劍等[4]學者對比早中晚不同時期手術效果，證實早期手術優于中晚期手術，因此開展臨床醫療工作時應推薦患者盡早實施手術。總之，不同時機實施腹腔鏡膽囊切除術均可取得一定療效，但盡早手術效果更佳，值得推廣應用。