腹腔鏡肝切除術的臨床應用效果分析

楊文國

（內蒙古民族大學附屬醫院普外科，內蒙古 通遼 028000）

腹腔鏡肝切除術與傳統開腹手術相比具有手術創傷小、全身反應輕及術后恢復快等優點，同時也能達到同開腹手術相同的療效，一但掌握該項技術，可為患者帶來極大福音，同時也能產生較大的經濟和社會效益[1-3]。近2年內蒙古民族大學附屬醫院已成功開展該項技術多例，手術范圍已涉及肝Couinaud Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段及左半肝，但與全國各大醫學中心相比起步相對較晚，絕對例數尚不多，手術操作精細度也尚需進一步提升，目前我市對該領域的臨床研究也仍然是一項空白[4-6]。本研究旨在通過對已有病例的總結及新病例的積累，從術式規范、手術經驗總結及與傳統開腹手術各項指標對比等方面著手進行研究，探討腹腔鏡肝切除術的臨床應用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取內蒙古民族大學附屬醫院2014年2月至2015年2月收治的60例肝切除病例臨床資料進行分析，依據治療方式不同進行分組，開腹手術組30例，男性17例，女性13例，年齡48～70歲，平均年齡（59.2±6.6）歲，腹腔鏡肝切除術組30例，男性19例，女性11例，年齡49～71歲，平均年齡（55.5±6.8）歲，本研究在內蒙古民族大學附屬醫院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者一般資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法。開腹手術組：患者采用全身麻醉，自肋緣下做個切口，然后分別解剖第一肝門、第二肝門，再預先放置好止血帶，預防出血出現。在肝臟表面采用電刀做切線標記，然后沿著標記線從旁邊切開，對腫瘤進行鈍性切除，逐個的鉗夾和切斷斷面的管道，然后再將腫瘤整個切除。對腹腔進行沖洗，進行創面止血，做好術后引流[7 8]。腹腔鏡肝切除術組 患者采取全身麻醉，根據癌灶位置調整體位，從而對癌灶充分的暴露。在患者臍部切開弧形切口，將1個1 cmTrocar放置其中，將氣腹壓力設定在15 mm Hg，通過腹腔鏡對腹腔內癌灶進行觀察，主要是觀察位置和大小、數量，再將其余的Trocar放置其中，注意結合影像學資料，采用電凝鉤在肝臟表面做好標記，然后采用超聲刀對腫瘤旁開2 cm，對肝臟進行切除治療，做好斷面管道的夾閉。術后要注意避免肝癌細胞的種植和污染，做好術后腹腔沖洗，術后做好引流，進行穿刺孔的縫合。

1.3 統計學分析：采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，針對計量資料通過均數±標準差（±s）表示，通過t檢驗，計數資料通過百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者圍手術期情況見表1。腹腔鏡肝切除術組患者手術時間、術中出血量、住院天數、肛門排氣時間均低于開腹手術組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

肝臟自身功能和解剖復雜，腹腔鏡肝切除術治療肝臟占位性病變的發展比較緩慢，直到目前該技術仍然是肝膽外科領域最具難度的技術之一[9-10]。我國國內在近幾年手術例數呈現爆發性增長，無論是手術例數還是難度都與歐美國家大致相當。開展手術單位也由各大醫學中心逐漸輻射到部分地市級醫院。腹腔鏡肝切除術與傳統開腹手術相比具有手術創傷小、全身反應輕及術后恢復快等優點，同時也能達到同開腹手術相同的療效，是目前世界肝膽外科最主要的發展方向之一。但腹腔鏡肝切除術手術難度大、風險高，因而目前主要開展單位仍然為國內各大醫學中心，市級醫院雖有少部分開展，但手術范圍及難度都較為有限。雖然內蒙古民族大學附屬醫院目前開展例數相對較多、難度也相對較大，但技術成熟度還有待進一步提高，全市對該技術領域的臨床研究也尚為空白。

表1 兩組患者圍手術期情況（

表1 兩組患者圍手術期情況（

開腹手術組 30 195.1±50.6 392.5±100.8 15.1±6.0 75.0±7.0腹腔鏡肝切除術組 30 152.3±41.4 240.3±80.1 6.0±1.5 38.7±4.9 t 3.60 6.47 8.06 23.27 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究通過分析內蒙古民族大學附屬醫院2014年2月至2015年2月收治的60例肝切除病例臨床資料，依據治療方式不同進行分組，開腹手術組30例和腹腔鏡肝切除術組30例。通過比較結果表明，腹腔鏡肝切除術組患者手術時間、術中出血量、住院天數、肛門排氣時間均低于開腹手術組，提示腹腔鏡下肝切除術的手術創傷明顯低于開腹手術患者，出血量相對較少，術后恢復時間短。

綜上所述，腹腔鏡肝切除術治療肝切除病例，創傷小，恢復快，遠期療效好，值得臨床推廣應用。