抗生素的藥物不良反應與合理應用分析

代 艷 張瑜婧*

（重慶市第十三人民醫院，重慶 400053）

抗菌藥物在臨床上應用廣泛，且種類眾多，比如，抗結核類、抗生素類、抗真菌類以及抗菌效果的中藥制劑類。其中，抗生素類的品種和數量最多。抗生素的應用雖然挽救了無數生命，但是也在臨床應用中引發了眾多不良反應，主要癥狀為固定型藥疹、蕁麻疹、過敏性休克、血管神經性水腫等過敏性反應，再生障礙貧血，胃腸道反應等，甚至會導致患者死亡。因此，在臨床抗生素應用中，為了確保用藥安全，應合理使用抗生素。本文選取我院2016年3月至2017年1月100例發生的抗生素不良反應進行分析，探討合理應用方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2017年1月發生的100例抗生素不良反應，收入標準為：①自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。②癥狀均符合臨床診斷抗生素的不良反應標準。③患者認知能力正常、溝通能力良好，沒有精神疾病。排除多器官功能衰竭、視力和聽力障礙、合并有惡疾質等。100例患者中，男68例，女32例，年齡12～75歲，平均年齡為（53.1±5.8）歲。

1.2 方法：對100例患者的不良反應進行分析，第一，對患者的年齡段進行分析，將患者分為12～32歲，33～50歲，51～76歲。第二，分析患者發生不良反應的種類，比如，阿莫西林、頭孢唑肟鈉、左氧氟沙星、青霉素、克林霉素、阿莫西林克拉維酸。第三，分析不良反應的嚴重程度，主要分為一般、嚴重、死亡。第四，分析患者不良反應累及系統，主要為心血管系統、消化系統、神經系統等。

1.3 統計學方法：統計學數據軟件版本為SPSS 20.0，計數資料采用（%）表示，采用Χ2檢驗，計量資料均采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應的年齡段分布情況：在三個年齡段中，不良反應發生率最高的年齡段為51～75歲，和12～32歲、33～50歲兩個年齡段相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不良反應的年齡段分布情況

2.2 不良反應的抗生素種類分析：100例患者中發生不良反應的抗生素種類主要為左氧氟沙星、頭孢唑肟鈉和頭孢噻肟等。見表2。

表2 不良反應的抗生素種類

2.3 抗生素不良反應分析：抗生素最常見的不良反應為惡心、瘙癢和皮疹等。見表3。

表3 抗生素不良反應分析

3 討 論

在救治患者中，抗生素起到了非常重要的作用，然而在應用過程中，會導致眾多不良反應，不良反應的種類主要包括：第一，過敏反應。每個患者的體質不盡相同，同時，藥物中會有雜質和藥物的代謝反應，增加了抗生素引起過敏反應的可能性。比如，血清病、過敏性休克、藥物熱、溶血性貧血和其他未分型過敏反應。其中，最嚴重的過敏反應為過敏性休克，頭狍菌素類等可引起過敏性休克和溶血性貧血[1]。第二，毒性反應。抗生素的毒性反應主要是改變機體的組織結構或者功能，進而影響機體的正常生理功能和反應過程，甚至導致死亡。主要涉及到內分泌系統、聽覺系統、神經系統、血液系統和消化系統等。特別是化療指數低的藥物，更容易導致毒性反應[2]。第三，特異質反應。由于遺傳因素的影響，患者機體可能會對某些藥物產生異常敏感的現象。大部分特異質反應的發生機制主要是由于遺傳因子缺陷，藥物在體內代謝過程中，不能產生代謝所學的酶，導致正常代謝中斷，從而中間物質積累，使機體發生特異質反應。第四，二重感染。如果長期使用或者大量使用抗生素時，在敏感菌被抑制或者被殺滅的環境下，有些不敏感菌會大量生長繁殖；有些正常情況下對機體無害的寄生菌也有可能轉為新感染的細菌；有些原發感染菌的耐藥菌株也可能轉為新感染的細菌[3]。

抗生素的合理應用，主要方法為：第一，醫護人員加強對抗生素藥物的認識，積極參加抗生素的理論學習和考核，豐富對抗生素的知識，明確抗生素的給藥劑量和不良反應等，對無明顯抗生素使用指征的患者，應不要盲目使用抗生素[4]。第二，適應證和禁忌證。不同種類的抗生素存在不同的抗菌譜，存在嚴格的禁忌證和適應證，所以，在實際臨床使用抗生素時，應提前了解抗衡書的禁忌證和適應證，確保用藥安全，避免濫用抗生素。第三，合理用藥。在臨床應用中，抗生素的給藥方法有很多種，最為常見的是口服給藥和靜脈注射，但是靜脈注射給藥引起的不良反應會高于口服給藥，因此，在實際臨床應用抗生素時，會優選口服給藥方式。同時，需嚴格控制好藥物劑量，將血藥濃度嚴格控制在正常有效范圍內，避免過高或者過低[5]。另外，醫護人員需充分根據患者的實際情況和藥敏實驗結果基礎上，選用價格便宜、不良反應少、療效確切、給藥方便的抗生素品種。第四，充分了解患者的過敏史。在臨床用藥中，了解患者的過敏史具有重大作用。由于抗生素的種類繁多，在了解患者過敏史的情況下，可縮小抗生素的選擇范圍，有針對性地規避患者的過敏藥物。同時，對于存在過敏史和體制易過敏的患者，在其用藥的過程中，需密切監測其身體情況，如果發生不良反應，應立即停藥，并給予針對性的治療方案[6]。比如，頭孢類藥物和青霉素容易使患者發生過敏反應，因而，臨床實際用藥中往往用克林霉素替代，可降低頭孢類藥物和青霉素引起的不良反應，但有些患者對于克林霉素也會產生過敏反應，嚴重可導致死亡。因此，在患者使用抗生素的過程中，需密切監測患者的用藥過程，及時發現及時調整用藥。

在本次研究中，對100患者的抗生素不良反應的年齡段、常見類型和不良反應種類進行了統計學分析發現，抗生素不良反應多發于51～75歲；不良反應的抗生素種類主要為左氧氟沙星和頭孢唑肟鈉等；最主要的不良反應為惡心和瘙癢等。因此，為了降低患者應用抗生素的不良反應發生率，醫護人員應嚴格選用抗生素，并且密切關注患者的用藥過程，如有不良反應，應及時采取針對性的措施，做到用藥安全，減輕患者的痛苦，提高治療效果。