不同手術方法治療創傷性脾破裂的臨床效果評價

歐 輝 勞景茂

（廣西欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

脾臟在體內腹部左側上方，血運豐富，具有儲存、制造、過濾血液的功能；同時是機體最大的免疫器官[1]，含有大量的巨噬細胞和淋巴細胞，能夠殺死侵入體內的細菌病毒，降低疾病發生率。脾臟位置突出，質地軟脆，受到外力沖擊易發生破裂，患者體內大出血，出現急腹癥，嚴重者會對患者的生命造成威脅，需要盡早治療。在臨床治療過程中，醫護人員發現保留脾臟對提高患者的生命質量具有重要作用[2]。本文對創傷性脾破裂患者實施脾動脈栓塞術和傳統修補術，觀察臨床應用效果。報道如下。

表2 兩組患者并發癥的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年10月我院創傷性脾破裂患者78例，均經腹腔穿刺和CT影像等方法證實。其中男45例，女33例；年齡在18～70歲，平均（36.35±4.21）歲；其中交通事故傷48例，打架撞擊傷16例，牲畜踢傷傷8例，高處墜落傷6例；37例損傷為閉合性，其余41例為開放性；脾破裂程度：Ⅰ級27例，Ⅱ級31例，Ⅲ級13例，Ⅳ級7例。按住院順序的隨機分成了觀察組和對照組各39例，兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者做完全面的檢查后，實施常規的開腹查看，采用傳統的脾動脈修復術進行治療，根據脾損傷等級，可以選擇單純修補縫合、部分切除聯合大網膜填塞、部分切除聯合大網膜填塞修補等方法，手術復雜程度隨著脾損傷程度而定[3]。

1.2.2 觀察組：患者入院后全面檢查，確定脾破裂級別，應用脾動脈栓塞術，脾動脈穿刺造影，選擇右側股動脈插管，操作仔細輕柔，插管移動至脾動脈主干，觀察分析具體損傷部位和程度，記錄破裂范圍，依據出血量多少，將導管插入栓塞出血脾動脈部位，止血后停止栓塞[4]。

1.3 觀察指標：記錄切口感染、肺部感染、發熱、疼痛、不完全腸梗阻等發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS10.0統計軟件，計數資料采用率表示，χ2檢驗，Fisher精確檢驗；計量資料用均數±標準差（）表示，t檢驗，統計并發癥發生率，如果P＜0.05，說明兩種治療方法術后并發癥發生率差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者術后切口感染、肺部感染、胸腔積液、泌尿系感染、不完全腸梗阻發生率顯著低于對照組（10.26% vs 46.15%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

脾臟是實質性臟器，血運豐富，具有儲存、制造、過濾血液功能；對人體還發揮著重要的免疫作用，合成血小板等物質凝固血液，減少惡性腫瘤等疾病的發生。脾臟組織結構脆軟，受創傷后易發生大出血，并發失血性休克，病情兇險，嚴重者導致死亡，嚴重威脅患者的生命健康。脾臟切除使人體免疫功能下降，降低了抵抗疾病的能力致，容易爆發多種疾病[5]?？偨Y多年的臨床手術經驗，發現治療創傷性脾破裂在保證患者生命安全的同時，盡可能保留脾臟，對患者脾臟功能最大限度的恢復具有重要意義。

近年來，隨著現代科技與建筑業的發展，交通事故、高空意外、礦區災難等導致創傷脾破裂患者的數量增多，肝脾固定在人體腹部左上位置，受到打擊后易發生破裂，出血腹部大出血等情況，通過腹腔鏡或B超醫師就可以快速準確的診斷，并采取合理的治療方案進行治療[6]。但是創傷性脾破裂屬于危重病患者，病情嚴重、復雜、易變，發展迅速，應該加強臨床觀察與治療，傳統的脾破裂修補術易增加切口感染、發熱、肺部感染、胸腔積液、泌尿系感染、不完全腸梗阻等發病率，所以要進行科學合理的治療，減少并發癥的發生。

在解剖結構上脾臟與包膜相連，被包膜覆蓋，韌帶固定，外部由腹壁、胸壁等解剖結構保護和支撐，但在較高空墜落、利器刺傷、交通事故等強大外力的打擊下，容易發生破裂，脾臟因外力造成破裂的概率較高，破裂的位置主要在在內側脾門處或者外側凸面，其破裂程度與外力大小及位置有直接關系[7]。

脾破裂患者一般均采用手術治療法，脾切除手術后不僅造成脾臟的功能下降甚至喪失，還容易引發多種嚴重的并發癥，疼痛、發熱、感染、術后腸梗阻都是并發癥的表現，嚴重威脅患者的身體健康個，影響患者身體恢復，降低患者生活質量，所以保脾對患者來說至關重要。隨著醫學外科技術發展，保脾手術適應證也在不斷擴大。根據保脾臟原則，以及脾臟的解剖結構、受損狀況、手術技術條件，可切除部分脾臟，盡可能保留全部或者大部分。保脾手術常用的是脾動脈栓塞術，將脾破裂部分進行栓塞，縫合脾動脈達到止血的目的，通常依據損傷程度采取不同的手術方式，切除方法包括脾縫合修補、切除部分脾、切除全脾+自體移植，填塞方法包括脾動脈栓塞、明膠海綿填塞等。切除全脾+移植自體脾片可以較好地彌補脾臟免疫功能，手術操作簡單，創傷小，血管造影顯現清晰，抑制血流效果明顯，并且避免開腹造成較大的創傷，減少了術后并發癥。脾動脈栓塞術療效確切，但在臨床治療中要根據不同表現選擇合適的適應證病患[8]。

本研究中兩組的手術均取得滿意效果，觀察組并發癥發生率低于對照組（10.26% vs 46.15%），差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床選擇合適創傷性脾破裂適應證患者，實施脾動脈栓塞術，更好地保留脾臟，盡最大可能恢復脾臟的造血與免疫功能，治療效果好，已經逐漸應用于臨床治療創傷性脾破裂。

綜上所述，創傷性脾破裂采用動脈栓塞術治療，保脾可能性大，臨床效果好，操作簡單，方便快捷，可用性強，安全性高，預后好，提高患者生命質量，已經逐漸取代傳統修復術，值得臨床推廣應用。